医院内获得性肺炎-课件.pptVIP

Q6H每六小时一次 * 医院内获得性肺炎 Hospital Acquired Pneumonia HAP 主要内容 药物治疗 疾病的预防 入院时不存在； 也不处于潜伏期； 在住院后发生的肺部感染（入院48小时之后）； 住院期间获得感染，已处于潜伏期，出院后发病者也列入HAP中； 发病率：国际上多数报道HAP的发病率为0.5-5.0%，ICU内可高达15～20％，在我国是第一位的医院内感染，医院越大发病率越高。 病死率：高，20-50%，明显高于社区获得性肺炎（CAP）。 HAP定义 1.新出现咳嗽、咳痰或咳嗽、咳痰性状显著改变； 2.发热； 3.白细胞以中性粒细胞升高； 4.痰呈脓性； 5.新出现肺部啰音或啰音显著增加； 6.X线显示新的肺炎性改变； 符合第六条加1-5中任何一条 HAP诊断标准—临床诊断标准 宿主：老年人、慢性肺部疾病或其它基础疾病、恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染等。 医源性：长期住院特别是久住ICU、人工气道和机械通气、长期经鼻留置胃管、胸腹部手术、先期抗生素治疗、糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂、H2 - 受体阻滞剂和制酸剂应用者。 HAP的危险因素 HAP病情严重度评价—中华医学会呼吸分会，1999 轻中度HAP 重度HAP 一般状态 较好 差 发病时间 早发、入院≤5d 机械通气≤4d 晚发、入院＞5d 机械通气＞4d 高危因素 无 有 生命体征 稳定 不稳定 器官功能 无明显异常 器官功能衰竭 不同医疗单位、不同时间、不同时期感染的菌株不一样。常见的菌株有： 铜绿假单胞菌：10-35%； 大肠埃希氏菌：5-10%； 肺炎克雷伯菌：5-15%； 不动杆菌：1-5%； 金葡菌：3-3.6% 肠球菌：1-5%； 真菌：1-5%； 病原学—常见细菌 结核杆菌：糖尿病、应用激素； 卡氏肺孢子虫：AIDS、器官移植； 病毒：主要有巨细胞病毒，儿科多见。 少见病原菌 首选:氨基糖苷类、抗假单胞菌β内酰胺类(哌拉西林/ 他佐巴坦、替卡西林/ 克拉维酸、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮/ 舒巴坦钠、环丙沙星) 。 替代:氨基糖苷类联合氨曲南、亚胺培南。 HAP的治疗：铜绿假单胞菌 有肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、变形杆菌等。 产超广谱内酰胺酶（ESBLs）比例约有10-20%，对产ESBLs细菌首选碳青霉烯类抗生素； 未产ESBLs的细菌以哌拉西林、Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素和氟喹诺酮类均可。 HAP的治疗：肠杆菌科细菌 耐甲氧西林金葡菌：首选: (去甲) 万古霉素单用或联合利福平或奈替米星;替代(须经体外药敏试验) :土霉素、氟喹诺酮类、碳青霉烯类。 甲氧西林敏感金葡球菌：首选:苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素。替代:头孢唑林或头孢呋新、克林霉素、复方新诺明、氟喹诺酮类。 HAP的治疗：金黄色葡萄球菌 首选：第二、三代头孢菌素、新大环内酯类、复方新诺明、氟喹诺酮类抗生素。 替代：β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂的抗生素。 HAP的治疗：流感嗜血杆菌 首选：亚胺培南或氟喹诺酮类+阿米卡星或头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦。 此细菌耐药率高，应根据细菌培养结果选择抗生素。 HAP的治疗：不动杆菌 首选：红霉素或联合利福平、环丙沙星、左氧氟沙星。 替代：新大环内酯类+利福平、多西环素+利福平。 HAP的治疗：军团杆菌 白色念珠菌最多见，占90% 其他念珠菌：平滑念珠菌、克柔念珠菌、星形念珠菌； 烟曲菌、毛霉菌、隐球菌 见于恶性肿瘤、AIDS、移植患者。 HAP的治疗：真菌感染 HAP的治疗：真菌感染 氟康唑 伊曲康唑 氟胞嘧啶 两性霉素B 白色念珠菌 ＋ ＋ + + ＋ ＋ 其他念珠菌 +- + + ＋ ＋ 隐球菌 ＋ + + + 毛霉菌 - - - ＋ ＋ 曲菌 - ＋ ＋ ＋ Q6H每六小时一次 *