医学课件-食管癌.pptVIP

食管癌 Company Logo 1.疾病简介 2.病例分析 3.小结 内容提要 疾病简介 食管癌（esophagus cancer）系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。 以鳞状上皮癌多见。 流行病学： 全世界每年约30万人死于食管癌 男多于女，年龄＞40岁 我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人 流行病学： 全世界每年约30万人死于食管癌 男多于女，年龄＞40岁 我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人 国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民 疾病简介 国内: 河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 疾病简介 发病因素 超声内镜 化学病因 亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 生物性病因 真菌 营养因素 微量元素缺乏，维生素类缺乏 饮食与食管慢性刺激 食物粗糙、过烫，慢性食管疾病等 不良习惯 吸烟、饮酒等 遗传易感因素 家族聚集现象 疾病简介 国际TNM分期第6版 （国际抗癌联盟UICC/美国癌症联合委员会AJCC） Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层  T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官 N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移  M0: 无远处转移 M1: 有远处转移 Stage 0： TisN0M0  Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0  Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage Ⅲ : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1 疾病简介 早期 进展期 晚期 1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻 1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力 1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷 临床表现： 疾病简介 食管粘膜脱落细胞检查 内镜检查与活组织检查 食管X线检查 食管CT扫描检查 超声内镜(EUS) 正电子发射体层摄影(PET)-CT 实验室和其他检查： 疾病简介 手术治疗 1 放射治疗 2 化学治疗 3 综合治疗 4 治疗方法： 内镜介入治疗 5 病例分析 患 者: 男 61岁 主 诉：食管肿物切除术后7年，胸闷、气短7月。 既往史：平素健康，否认药物、食物过敏史， 吸烟15余年，平均3支/日，已戒六年。饮酒15余年，白酒平均一斤日，已戒六年。 在院时间：2013/4/23——2013/5/03 病例基本信息 病例分析 （1）2006年 于辽宁省建平县人民医院行食管肿物切除术，术后诊断为食管鳞癌，具体大病理未提供，术后未行规范化治疗。 （2）2012年11月 出现胸闷、气短，咳嗽、咳痰等症状，于辽宁省建平县人民医院行双肺CT示右肺占位伴胸腔积液，给予抽吸胸水3次，共抽出血性胸腔积液3000ml，胸水化验示未查到瘤细胞，间皮细胞（+++），第3次抽液后向胸腔内注入顺铂20mg。经以上治疗患者胸闷、气短症状曾一度略有缓解。 （3）2012年12月 患者胸闷、气短症状再次加重，入住我科给予胸腔穿刺置管抽液及复方苦参胸腔灌注治疗，共抽出血性胸水约2000ml。胸水生化提示为恶性。根据患者病史、临床表现、影像学及各项化验结果，综合诊断为食管鳞癌术后Ⅳ期、纵隔淋巴结转移、右肺淋巴管转移、右侧胸腔积液。12月25日开始行第1周期紫杉醇+奈达铂方案一线解救化疗。 现病史： 用药目的 药物 用法用量 提高免疫力 核糖核酸Ⅱ粉针+100ml NS 150mg VD 1/日 保肝 异甘草酸镁注射液+250ml NS 150mg VD 1/日 保心 左卡尼汀粉针+100ml NS 3g VD 1/日 保胃 泮托拉唑钠粉针+100ml NS 40mg VD 1/日 改善微循环 阿魏酸粉针+100ml NS 0.3g VD 1/日 营养神经 钾钴胺片 0.5mg PO 3/日 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 40mg IM 1/日 补铁 蔗糖铁注射液 100mg VD 1/日 病例分析 入院初始治疗方案 病例分析 监护要点一：补铁剂 补铁剂的种类： 1.血红素铁——生物态铁,?可以直接被肠粘膜细胞吸收,?不会产生任何消化道刺激症状,?生物利用率高。 2.铁离子补铁剂——离子态铁，如右旋糖酐铁，硫酸亚铁，蔗糖铁注射液，琥珀