医学课件-重症急性胰腺炎.pptVIP

病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。 * 急性胰腺炎的病因较多，且存在地区差异。在确诊急性胰腺炎基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。 手术及外伤直接伤及胰腺、其他:壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、高钙血症、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、感染性(腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。 临床表现在诊断急性胰腺炎中的重要地位, 。持续性中上腹痛、血清淀粉酶增高、影像学改变，排除其它疾病，可以诊断本病； 1.急性胰腺炎；2.高血压病；3.冠心病 H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，因此，主张在重症急性胰腺炎时使用。 下面结合患者的治疗日志围绕“”这三个方面进行分析。 为何选头孢替硝唑？指标变化，压不住，变换美平。 有效性：白细胞变化 含蒽环类的化疗更适合患者 * 8.241. 2.病情变化随诊 * 急性胰腺炎 目录 疾病概述 病例分析 治疗小结 急性胰腺炎 (acute pancreatitis AP ) 多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。 定义 轻症急性胰腺炎(MAP) 重症急性胰腺炎(SAP) 分类 根据病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。 感染因素:腹腔盆腔的感染 血管因素:胰腺血运障碍 暴饮暴食、饮酒:20%-60% 高脂血症:12%-38% 胆道疾病 :30%-80% 病因 临床表现 上腹部疼痛 (急性发作，呈持续性) 恶心、呕吐 发热 黄疸 心动过速 低血压 休克 胸腔积液和呼吸衰竭等 ?血淀粉酶: (40~180U/dl)，大于500 U/dl有诊断意义 影像学诊断 并发症 辅助检查 急性胰腺炎诊断流程 临床表现在诊断急性胰腺炎中有重要的地位。持续性中上腹疼痛、血清淀粉酶增高、影像学改变，排除其它疾病，可以诊断本病 根据CT结果，炎症的严重程度分级为A-E级。 A级：正常胰腺。 B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。 A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；D级\E级：临床上为重症急性胰腺炎。 影像学诊断 《2011急性胰腺炎诊治指南》推荐 CT扫描 作为诊断AP的标准影像学方法。 急性水肿型胰腺炎，以姑息治疗为主。 治疗重点是加强监护治疗，纠正水、电解质紊乱，纠正血液动力学异常，防止局部及全身并发症。 急性胰腺炎处理原则 急性全身反应期 抗休克治疗、维持水电解质平衡。 胰腺休息疗法: 禁食、胃肠减压、使用Ｈ2受体阻滞剂和生长抑素等 预防性应用抗生素。 镇静、解痉、止痛 预防真菌感染 营养支持以肠外营养为主 女，50岁，已婚，9.3～9.17，在院：14天 主诉：上腹疼痛4天，加重2天 既往史 于1987年行剖宫产手术，有高血压病史5年余，平时口服降压药物，血压控制可，有冠心病病史半年余。 现病史 患者于2012年08月30日无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性隐痛，伴有阵发加剧，未予重视。于09月01日饮酒后上述症状加重，向腰背部放散，就诊于201医院，给予对症治疗后疼痛无明显缓解，伴有恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物，遂来本院急诊。病来无发热及寒战，有胸闷及气短，食欲及睡眠差，近期体重无明显变化。 入院查体： 体温：36.8℃，脉搏：75次/分，呼吸：18次/分，血压：176/102mmHg 神志清明，急性病容，皮肤及巩膜黄染，上腹部及左上腹部弥漫性压痛 辅助检查： 血常规 ：中性粒细胞百分比90.2%、白细胞计数13.4×10^9/L 血清天门冬氨酸氨基转移酶496U/L（8-50）、血清丙氨酸氨基转移酶298U/L（9-72）、血清总胆红素测定62.7umol/L（0-20.5）、血清直接胆红素测定26.2umol/L（0-6）、血清r-谷氨酰转肽酶617U/L（8-78）、血清碱性磷酸酶85.0U/L（38-126） 淀粉酶测定1213 U/L（31-110）、脂肪酶