医学课件-胆石症一例.pptVIP

* 以下是实验 对象有筛选及排除标准。并为后期的统计分析和结果的判定收集了患者的相关基本资料 病历分析胆石症一例 主要内容 1.疾病介绍 2.病例分析 3.小结 疾病介绍 胆石症：胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状，是最常见的胆道疾病。 胆石：胆汁中的溶解成分由于某种原因变为非溶解性，形成结晶或沉淀析出而成结石。 （胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石、黑结石） 胆石症分类： ①胆囊结石：多为胆固醇和混合性结石。 ②肝外胆管结石：多为胆红素结石。 ③肝内胆管结石：多为胆红素结石。 临床表现 1、平时可无症状 2、继发感染合并梗阻时，出现Charcot三联症 ①腹痛：结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起右上腹阵发性绞 痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 ②畏寒、发热：脓性胆汁返流入血， 产生脓毒血症 ③黄疸：波动性和间歇性常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒。 胆石症的治疗 1.外科手术治疗 胆总管探查 切开取石和引流术 胆囊切除术 2.内镜治疗 十二指肠乳头切开 网篮取石碎石后取石 鼻胆管引流 3.中西医结合非手术治疗 舒肝、利胆、消炎、镇痛、解痉 病例分析 患者：男，62岁。在院时间：2013年6月17日-6月24日 主诉：上腹部疼痛2天，加重伴发热、寒战5小时。 现病史：患者2013-06-15进食油腻食物后出现上腹部疼痛，性质为胀痛，向后背放散，急诊就诊于当地医院，给予“硝酸甘油”治疗，于1小时左右症状缓解。2013-06-16晚患者再次进食油腻食物，于20:30左右再发剧烈上腹部疼痛，伴高热、寒战，体温达38.8℃，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，在当地医院给予6542止痛治疗后腹痛缓解，就诊于我院。 化验肝功胆红素、转氨酶明显升高，腹部CT示可疑胆总管结石，现为行内镜下治疗入内窥镜科。 病例分析 个人史：吸烟史40年，20支/日，戒烟8年， 饮酒史30余年，平均500g/日，戒酒13年。 既往史： 冠心病史23年，2000年因急性广泛前壁心梗于前降支行PCI术（1枚支架），2005因急性高侧壁心梗于回旋支行PCI术（3枚支架），术后长期口服阿司匹林，近2年改为“华法令”1片1/日，目前患者无胸闷，偶有气短症状。 高血压病史23年，最高160/90mmHg目前口服“科素亚”治疗，血压控制良好。 胆总管结石2010年、2012年2次行ERCP取石术。 过敏史: 磺胺类过敏，曾应用“麻醉药”过敏，否认食物过敏史。 辅助检查 1.专科检查：T：37℃，P: 86 次/分，R:20次/分，BP:98/56mmHg。 2.生化指标： 肝功：DB25.7umol/L↑；血清r-谷氨酰转肽酶432U/L↑；血清乳酸脱氢酶790.0U/L↑；血清碱性磷酸酶169.0U/L↑；血清天门冬氨酸氨基转移酶820U/L↑；TB40.9umol/L↑；血清总胆汁酸测定40.1umol/L↑；血清丙氨酸氨基转移酶533U/L↑； 血常规：白细胞计数6.2×109/L；中性粒细胞百分比92.2%↑；B型钠尿肽898.4pg/mL； 凝血系列：凝血酶原时间20.2秒；活化部分凝血活酶时间45.6秒↑；肾功、尿便常规、心肌酶谱+肌钙蛋白、E4A、淀粉酶、脂肪酶：正常； 传染病筛查阴性； 血型：O型。 3、腹部超声提示：肝内胆管积气。 4、胸片提示：①左下肺占位性病变，建议行进一步诊断。②主动脉硬化改变。 5、心电图提示：ST-T改变、陈旧心梗。 入院诊断 1.胆总管结石 1.1胆道感染 1.2梗阻性黄疸 2.冠心病 2.1陈旧心梗 2.2PCI术后 3.高血压病2级 初始治疗方案 ①抗感染：哌拉西林钠他唑巴坦钠粉针4.5mg+ 0.9%NS 50ml, VD，1/8小时； 血必净注射液50ml+0.9%NS 100ml，VD，1/12小时。 ②保肝：复方二氯醋酸二异丙胺粉160mg+5%GS 100ml，VD，1/日。 ③营养支持及补液：混合糖电解质注射500ml+10%葡萄糖注射液 500ml+复方氨基酸注射液250ml+组合维生素粉针1盒+维生素C注射液2.5G+氯化钾注射液10ML+丙氨酸谷氨酰胺注射液10g，VD, 1/日。 ④润肠通便：复方甘油灌肠液 110ml，肛门注入。 ⑤抗凝：低分子肝素钠钙注射液 4000u，皮下注射。 监护要点 1.抗感染治疗 2.便秘的治疗 1.抗感染 指南推荐对于胆道感染的患者 首选药物包括 ①头孢哌酮舒巴坦1-2g或1.5-3g，静脉滴注，1/12小时；加甲硝唑0.5g，静