重症肺炎-课件.pptVIP

呼吸急促 过度通气 * 根据患者病情及辅助检查考虑肺内炎性病变，目前给予亚胺培南西司他丁钠粉针静点联合莫西沙星氯化钠注射液静点整3天，病情无改善，考虑患者长期嗜酒，免疫功能低下，考虑存在耐药球菌感染，入院后患者未留取标本，无有力证据证明耐药球菌，建议经验性加用抗球菌药物治疗。 * 重症肺炎 疾病简介 病例分析 小结 肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。 病因分类：1.细菌性肺炎（肺炎链球菌、肺克、铜绿等） 2.非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体、衣原体等） 3.病毒性肺炎（冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒等） 4.肺真菌病（白念珠菌、曲霉菌、肺孢子菌等） 5.其他病原体所致肺炎（立克次体、寄生虫等） 6.理化因素所致的肺炎（放射性损伤、胃酸吸入等） 临床表现：可轻可重 咳嗽、咳痰、发热、胸痛等（轻、常见） 呼吸困难、可闻及湿性啰音等（重） 治疗：抗感染治疗（最主要环节） 支持治疗（营养支持、呼吸道分泌物引流等） 病例介绍 患者，男，37岁。 主诉：“咳嗽、咳痰8天”，患者于2013年3月20日受凉后出现咳嗽、咳痰和发 热症状，自行口服抗生素、感冒胶囊，症状无好转反而加重，后静点抗生素2日 症状仍无缓解，为进一步治疗收入呼吸内科。 既往：酒精性肝炎3年 入院日期：2013-03-28 出院日期：2013-04-26 在院时间：28天 入院诊断 1.重症肺炎 2.Ⅰ型呼吸衰竭 3.肝功能异常 4.酒精性肝炎 5.低氯血症 药物作用 药物名称 剂量 给药方式 抗感染 亚胺培南西司他丁钠粉针 500mg 1/8小时 静脉输液 莫西沙星氯化钠注射液 250ml 1/日 静脉输液 祛痰 氨溴索注射液 60mg 3/日 静脉注射 标准桃金娘油肠溶胶囊 300mg 3/日 口服 仙璐贝滴剂 6ml 3/日 口服 舒张支气管 多索茶碱粉针 0.2g 2/日 静脉输液 清热解毒 血必净注射液 50ml 2/日 静脉输液 保肝 复方二氯醋酸二异丙胺粉针 160mg 1/日 静脉输液 抗凝 低分子肝素钙注射液 4000u 1/日 皮下注射 纠正离子 浓氯化钠注射液 10ml 3/日 口服 常见病原体 初始经验性治疗的抗菌药物选择 亚胺培南西司他丁钠粉针 500mg 1/8小时 时间依赖型，20min血药峰浓度为35g/ml，蛋白结合率约为20%。 对临床常见β内酰胺酶（ESBL、AmpC、SSPL、2br）高度稳定；对肠杆菌科细菌（大肠、肺克、肠杆菌）高度敏感；对其耐药的肠杆菌极罕见。 特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定的早期治疗。 碳青霉烯类药物的分类 1类 广谱碳青霉烯类，对非发酵革兰氏阴性杆菌（如假单胞菌、不动杆菌）活性较弱，一般适用于社区获得性感染（如厄他培南） 2类 广谱碳青霉烯类，对非发酵革兰氏阴性杆菌有效， 尤适用于院内感染（如亚胺培南、美罗培南、帕尼培南和比阿培南） 3类 对甲氧西林耐药葡萄球菌有活性的碳青霉烯类 （Doripenem，目前尚未上市） ? 对大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌（包括ESBL、SSBL菌 株）几乎100%敏感； ? 对肠杆菌属、枸橼酸杆菌属（包括产AmpC菌株）几乎100%敏感； 对铜绿假单胞菌 比阿培南、美罗培南、亚胺培南、帕尼培南；厄他培南 对鲍曼不动杆菌 亚胺培南、美罗培南、比阿培南、帕尼培南；厄他培南 抗葡萄球菌、肠球菌等活性 厄他培南、帕尼培南、亚胺培南、美罗培南 × × 疾病 社区获得性呼吸道感染 院内感染 莫西沙星 250ml 静脉续滴 1/日 病原菌 耐青霉素肺炎链球菌 假单胞菌属/肠杆菌/克雷伯菌属 莫西沙星能覆盖常见呼吸道感染的病原体 化脓性链球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 非典型病原体 喹诺酮类：治疗院内感染为主 新喹诺酮类：治疗社区获得性感染为主 喹诺酮类药物抗菌活性的变化 主要药物 G- G+ 厌氧菌 铜绿假单胞菌 非典型病原体 环丙沙星（3代） ++++ + - ++++ ++ 氧氟沙星（3代） +++ + - ++ +++ 左氧氟沙星（3代） +++ ++ + +++ +++ 加替沙星（4代） +++ ++ + ++ +++ 莫西沙星（4代） +++ ++ ++ ++ +++ D5（2013-04-01） 亚胺培南西司他丁钠+莫西沙星 亚胺培南西司他丁钠+莫西沙星 +利奈唑胺 300ml 静脉续滴 1/12小时 调整为 03-28 03-29 03-30