医学课件-肺炎.pptVIP

肺 炎 （pneumonia） 定义 1 临床表现 2 临床诊断依据 3 分类 4 抗感染治疗 5 主要内容 肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺实质炎症。 可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 定 义 终末气道:支气管 细支气管 终末细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 肺实质即肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡。 肺间质包括结缔组织及血管、淋巴管、神经等。 常见：咳嗽、咳痰、发热、胸痛 病情严重者有气体交换障碍 肺外症状 血象的异常 肺浸润炎症体征：听诊、X线改变 临床表现 临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状 加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2. 发热。 3. 肺实变体征和（或）湿性罗音。 4. WBC10×109／L或4×109/L，伴或不伴核左移。 5. 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间 质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何1项加第5项，并除外非感染性疾病，可建立临床诊断。 分 类 （一）解剖分类 1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶 典型表现：肺实质炎症， 并不累及支气管 常见致病菌为肺炎链球菌 大叶性肺炎 大体病理标本 2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 特点：湿性啰音，而无实变体征 病原体可为肺炎链球菌、 葡萄球菌、病毒等 3、间质性肺炎（interstitial pneumonia） 以肺间质为主的炎症 多由细菌、病毒、支原体、衣原体、卡氏肺囊虫引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 呼吸道症状较轻，异常体征较少 细菌性肺炎 G+：肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。 G-：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希杆菌、绿脓杆菌等。 厌氧杆菌：如棒状杆菌、梭形杆菌等。 病毒性肺炎 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 支原体肺炎? 由肺炎支原体引起。 真菌性肺炎 如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 其他病原体所致肺炎 如立克次体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫等 （二）病因分类 占80% （三）患病环境分类 按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP） 1、社区获得性肺炎（CAP） CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌 2、医院获得性肺炎（HAP） HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎，包括在院内获得感染而于出院后48h发生的肺炎 革兰阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） CAP HAP 发病时间 住院前或住院后48小时内 住院48小时后 病人基础情况 健康人，于劳累受凉后发病 老年人，患基础疾病，免疫功能低下，术后，机械通气等。 病原学 常见致病菌，G+球菌（85%）少数为非典型致病菌 条件致病菌，G-杆菌 铜绿、肺克、不动、大肠、MRSA 感染方式 空气-飞沫传播 吸入，误吸，空气-飞沫传播 发病情况 急 缓慢 症状体征 典型 不典型 病变分布 局限型，大叶或肺段分布 双下叶，散在，成小叶、灶性分布 X线表现 大片致密影，界线清楚 弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影，内有小透亮区，病变范围不清 治疗反应 对抗生素敏感，疗效好 对抗生素耐药，疗效欠佳 疗程 短 迁延 预后 较好，多可治愈 不佳，死亡率高 1.青壮年、无基础疾病的CAP患者 常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择：青霉素、大环内酯类、第一代头孢菌素、喹诺酮类(如左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星等)。 抗感染治疗 2.