医学课件-肺癌.pptVIP

肺 癌 1.基础知识 2.治疗原则 3.小 结 肺癌 一种源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。 发病率 发病率和病死率呈迅速上升趋势。肺癌在城市肿瘤死亡率中已由原来的第4位升为第1位。 病因介绍 吸烟 环境因素 职业因素 肺部慢性疾病 人体内在因素 其他因素 病理分类 按解剖学部位分类 ?1.中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的肺癌，约占3/4. 2.周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占 1/4. 按组织学分类 1.小细胞未分化癌：恶性程度最高，约占原发性肺癌的1/5. 2. 非小细胞肺癌： 鳞状上皮细胞癌(鳞癌)、 腺癌、 大细胞未分化癌(大细胞癌)。 临床表现 早期症状 1、咳嗽 2、痰中带血 3、气促 4、发热 5、胸闷胸痛 早期肺外症状 1.骨关节症状 2.肩背痛 3.声音嘶哑 4.内分泌代谢障碍 晚期症状 1.出血 2.疼痛 3.溃疡 脑转移：头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征。 骨转移：持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高。 肝转移：右上腹痛、肝肿大、黄疸、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高。 肾及肾上腺转移 ：患者常无症状，有部分病员可出现肾区涨痛。 血液转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。 远处转移 诊断检查 实验室检查 1.痰脱落细胞学检查 2.经皮肺穿刺细胞学检查 3.胸腔穿刺细胞学检查 4.斜角肌和锁骨上淋巴结 活检 5.血清肿瘤标志 6.单克隆抗体扫描 辅助检查 1.胸部X线 2.胸部CT 3.B型超声 4.纵隔镜检查 5.磁共振（MRI）检查 6.骨扫描 7.PET-CT TNM与分期 肺癌的治疗方法 以手术为首选配合放疗、化疗、免疫疗法的综合疗法 外科治疗 放射治疗 化学治疗 生物治疗 晚期治疗 ?肺癌治疗方案的选择 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲa期 Ⅲb期 Ⅳ期 非小细胞肺癌 手术治疗 术后化疗 术后放疗 化疗后手术或放疗 化疗放疗为主 选择性化疗和一般内科治疗 小细胞肺癌 手术+ 化疗 化疗+手术+化疗 化疗放疗为主 化疗放疗为主 选择性化疗和一般内科治疗 以化疗为主，辅以手术和 （或）放疗。 Ⅰ-Ⅲa以手术为主的综合治疗 Ⅲb以放疗为主的综合治疗。 Ⅳ期化疗为主 常用于肺癌化疗的药物 细胞周期非特异性药物 环磷酰胺 阿霉素 丝裂霉素 环己亚硝尿 顺氯胺铂 细胞周期特异性药物 甲氨蝶呤 长春新碱 依托泊苷 长春花碱酰胺 异长春花碱 紫杉醇 喜树碱 吉西他滨 联合化疗药物的搭配 ◆细胞周期特异性与非特异性药物的搭配 如：顺铂与依托泊苷的搭配 ◆对机体不同脏器毒性作用的考虑 如：甲基苄肼和长春新碱对末梢神经都有毒性作用，应尽量避免同时应用 小细胞肺癌（SCLC)有效联合方案 CAO(CAV)方案 环磷酰胺(CTX)? 600~1000mg/m2 /d1? iv 阿霉素? (ADM) 50~60mg/m2?/d1 iv 长春新碱?(VCR) 1~1.2mg/m2/?d?1?? iv 每三周为一周期，每2－3周为一疗程 有效率：50~60% 细胞周期非特异性药物 细胞周期特异性药物 非小细胞肺癌(NSCLC)有效联合方案 MVP方案 长春花碱酰胺（VDS) 3mg/m2? iv d1,d8 丝裂霉素C(MMC) 6~8mg/m2 ? iv d1 顺铂（DDP） 90mg/m2 iv d1或分2~3天用 有效率：38~56% 4周为一周期，2－3周为一疗程