支气管哮喘-课件.pptVIP

从字面上理解为病发部位在支气管，症状是哮喘 并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、 加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 哮喘患者因误服普萘洛尔等β受体阻滞剂引发哮喘。 服用阿司匹林非甾体类解热镇痛药诱发哮喘，称“阿司匹林哮喘”。 去除诱因（如远离过敏原、避免寒冷等） 缓解性药物在于缓解急性发作期的气道阻塞，呼吸困难等症状，恢复费功能。 长期 应用可使β2受体功能下调和气道反应性增高，因而多不主张长期应用。 副作用严重，主张与皮质激素类合用 这类药物应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应 用于心律失常等β2受体激动剂禁忌的患者。。减少痰液分泌。 某些吸入或口服高剂量糖皮质激素治疗无效或对β2受体激动剂不敏感者； 吸入之后应充分漱口，然后将漱口水吐掉。 1. 留在口腔和咽部的激素会引起口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适。 2. 咽下后经胃肠吸收，首过失活，加重副反应，无治疗作用。 糖皮质激素与孟鲁司特联用，不仅可以增强疗效，还能减少激素的用量。 （因激素量小）急性发作有效（起效快） 患者目前的控制水平以及目前的治疗决定了药物治疗的选择。例如，如果目前的治疗方案不能达到哮喘控制的目的，则应将治疗升级直到达到控制的目的。如果已经至少3个月维持了哮喘的控制，那么可以将治疗步骤降级，以达到可以维持控制的最低步骤和最低治疗剂量。 初始治疗：对于大多数未经治疗的哮喘患者，从第2级开始治疗；如症状明显，属哮喘未控制，从第3级开始治疗 所有哮喘的管理必须围绕哮喘临床控制这一新的重点展开，根据患者哮喘控制的水平开始治疗并在一个连续的周期内加以调整（评估哮喘控制水平、治疗以达到哮喘控制、监测以维持哮喘控制）。 支气管哮喘 疾病简介 支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症与气道的高反应性相关，通常出现广泛的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常于夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 哮喘发病 多基因遗传 环境因素 吸入物：尘螨、花粉、真菌； 食物：如鱼、虾、蛋类、牛奶等； 感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等； 药物：如β-受体阻滞剂、阿司匹林等； 气候、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。 病因 发病机制 气道高反应性 3 神经机制 2 免疫炎症机制 1 治疗 脱离变应原 药物治疗 急性发作期的治疗 非急性发作期的治疗 药物治疗 甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 甲泼尼龙片 吸入用布地奈德混悬液 孟鲁司特钠片 长效：班布特罗片 短效：吸入用沙丁胺醇 多索茶碱粉针 吸入用复方异丙托溴铵 （一）β2受体激动剂 定量气雾剂吸入 干粉吸入 持续雾化吸入 口服 静脉注射 首选：直接作用于呼吸道，局部浓度高，且作 用迅速、剂量小，不良反应少。 口服维持时间较长， 用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘 用于严重哮喘 (一) β2受体激动剂 吸入β2受体激动剂的分类 起效时间 短效（4-6h） 长效（10-12h） 速效(数分钟） 沙丁胺醇 特布他林 班布特罗 福莫特罗 慢效（半小时） 沙美特罗 （二）抗胆碱药 短效类 --- 异丙托溴胺 长效类 --- 噻托溴铵 可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，并减少痰液分泌。 其扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药。 不宜单独使用，常与β2受体激动剂联用。 尤其适用于有吸烟史的老年人。 可用于一些不能耐受β2受体激动剂的患者。 （三）茶碱类 茶碱类具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。 注 意 事 项 由于茶碱治疗窗窄，以及茶碱代谢存在较大的个体差异， 可引起心律失常、血压下降 、甚至死亡，在有条件的情况 下应监测其血药浓度及时调整浓度和滴速。 与激素合用有协同作用 ，但与β2受体激动剂联合使用可 增加心律失常和对心肌的损害。故β2受体激动剂应在给 予茶碱类之前使用。 （四）糖皮质激素 糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。 吸入：二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等（首选） 静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米松。 口服：甲强龙片、强的松片 吸入性糖皮质激素与全身性糖皮质激素相比，脂溶性强， 经肺部吸收后，在肺部沉积率高，从而减少了全身性不良 反应