一例由房颤诱发的慢性心衰患者急性发作的药学监护-课件.pptVIP

* 心力衰竭患者中房颤发生率增加,房颤使心功能恶化。心功能Ⅰ级的患者(NYHA分级) ,房颤的发生率≤5 % ,随着心功能恶化,房颤的发生率增加,在心 功能Ⅳ级的患者中,有近一半患者发生房颤。 * * 我国房颤患病率约为0.77%，其中1/3为阵发性房颤，2/3为持续或永久性房颤。 * 快速型房颤：指心室率在100～180次/min的心房颤动 * 慢性心衰合并房颤，特别是快速性房颤， 使得心房丧失有效收缩功能，可使心排血量减少达25%左右，使得原已存在的心房血流淤滞更加明显，心房内压力进一步升高心房逐渐扩大，心肌收缩力减弱。心房辅助泵功能丧失使心室充盈减少，使心室排血量进一步减少， 心功能进一步恶化，影响工作和生活质量。房颤也是因心衰再次住院和死亡的重要独立危险因素，发生房颤的心衰患者死亡率显高于窦性心律患者。 * 对于有水钠潴留证据的患者应该接受利尿剂治疗，且利尿剂应持续使用以预防水钠潴留再发。 现房颤持续时间不详，转律风险较高，控制心室率为主，在心功能允许情况下逐渐加大β受体剂量，同时积极调整心功能、利尿、扩血管等治疗，待心功能平稳后可行经食道超声检查明确左房有否血栓，决定下一步治疗方案（是否转律、转律方案或抗凝药物选择及剂量） * * * 经转律后仍有房颤再发可能（该患高龄、左房增大），同时房颤-窦律反复有形成血栓并脱落风险。继续目前治疗。 * 。 一例由房颤诱发的慢性心衰患者急性发作的药学监护 疾病简介 心房颤动（房颤）： 是临床最常见的心律失常之一，特点是心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波。因此房颤患者的心房失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反应。 常发生于原有心血管疾病患者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病等。 房颤的分类 阵发性房颤: 指持续时间7d的房颤，一般24h ,多为自限性。 持续性房颤: 指持续时间7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。 永久性房颤: 指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。 心衰，是许多心血管疾病的后期表现，其中以左心衰更常见。心衰的实质是心室功能的减弱，表现为射血分数的降低。 心衰通常是一个缓慢的发展的过程(慢性心衰)，往往在几年，心脏泵血功能逐渐下降，而心衰早期往往无明显的症状。 流行病学 临床上10%—35%慢性心衰患者伴有房颤，随着心脏疾病严重程度和心功能恶化，房颤发病率也不断增加。 一项房颤住院病例调查发现，在房颤相关因素中，老年为58.1%，高血压病40.3％、冠心病34.8 %、心力衰竭33.1%、风湿性瓣膜病23.9％。 房颤与心衰的关系 慢性心衰是房颤发生的重要相关因素之一； 房颤是慢性心衰患者最常见的房性心律失常（常表现为持续性房颤或永久性颤）； 房颤可导致心室极不规则的反应，进而加重心衰 。 病例分析 男，78岁，已婚 患者基本情况 主诉： 胸闷、气短5年，加重1周 病史： 患者于5年前间断出现胸闷、气短，伴有周身乏力，经休息后症状可缓解，就诊“辽宁省人民医院” ，诊断为冠心病、高血压病、二尖瓣关闭不全，给予治疗后症状缓解。近1周症状加重伴有乏力，自测心率增快（具体不详），活动后明显，夜间不能平卧，无夜间憋醒，伴有双下肢浮肿。 既往史 高血压病史20年，血压最高220/120mmHg，近半个月停药，血压控制在129/79mmHg；糖尿病病史4年，空腹血糖7-8mmol/L，餐后血糖16mmol/L左右，近日口服拜糖平，餐后血糖未测。 否认过敏史，否认手术史。 现患者仍有胸闷、气短，无心前区疼痛，有咳嗽、咳痰，无发热，脉搏83次/分，律不齐，血压106/70mmHg、双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心尖部可闻及IV级收缩期杂音，双下肢凹陷性浮肿。 查体 B型钠尿肽 [BNP]1739pg/mL↑（125pg/mL）； 心脏超声提示： 高血压、冠心病改变，心功能减低（EF0.45），二、三尖瓣、主动脉轻度返流； 心电图示：心律绝对不齐，快速房颤； 辅助检查 1.冠心病 1.2房颤 1.2心功能不全（II级） 2.高血压病3级（极高危险） 3.二尖瓣返流 4.糖尿病 诊断： 血液中BNP（及NT-proBNP）的浓度增高是公认的诊断心衰的客观指标，如BNP400pg/mL（或NT-proBNP1500pg/mL）心衰可能性大，阳性率为90%。并且还可以用来评估治疗效果和预后。 需要解决的问题： 故此次的心衰考虑为在慢性心衰的基础上，快速房颤导致心衰急性加重。 老年人心衰急性加重的主要诱因如下： ①感染：主要是呼吸道感染； ②心肌缺血：易发生心肌收缩力下降而触发心衰； ③心率失常：也是诱发心衰的重要因素； ④药物影响：很多药物影响心功能，如使用不当可加重