一例社区获得性肺炎患者的病例分析-课件.pptVIP

2014-12-16 急诊以“重症肺炎”收入呼吸科重症监护室。 抗感染、祛痰、预防应激性溃疡、预防深静脉血栓等对症支持治疗。 Company Logo LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo * * 按照感染病程划分,对于高危患者,可能感染,确认感染的患者分别应采取预防,经验性及目标性治疗。但由于CAP患者病死率高，且病原体培养分离困难，血清学检查耗时，因此，应初始经验性治疗。此时需参考既往经验、本地区流行病学及细菌耐药监测数据，选用适当的抗菌药物进行抗感染治疗。 一例社区获得性肺炎患者的病例分析 概 况 1. 疾病简介 2. 病例分析 3. 小结 疾 病 简 介 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 CAP与HAP的区别 CAP： 住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症 HAP： 住院48小时以后出现的肺部炎症 CAP与HAP的发生率：7-8：1 呼吸道感染是临床最常见的感染之一 CAP是最常见的呼吸道感染之一 众多因素导致CAP患者构成及流行病学发生显著改变 现 状 变 迁 我国人口结构老龄化 老年CAP患者逐年增多 老年CAP患者常存在误吸 吸入性肺炎患者逐年增多 支原体、衣原体等非典型病原体检出手段改进 非典型病原体检出率逐年增加 抗菌药物广泛应用 合并其他疾病的比率增高 细菌耐药率逐年增加 CAP临床诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和(或)湿性罗音 WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移 胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 CAP临床诊断依据 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 常见的CAP致病菌 青壮年，无基础疾病： 肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 老年人、有基础疾病： 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌 革兰氏阴性杆菌 CAP患者病死率高，且病原体培养分离困难，血清学检查耗时，因此，应初始经验性治疗 高危患者 可能感染 确诊感染 预防用药 经验性治疗 目标性治疗 感染病程 经验性治疗应参考既往经验、本地区流行病学及细菌耐药监测数据，选用适当的抗菌药物进行抗感染治疗 初始经验性抗感染治疗的建议 不同人群 常见病原体 初始治疗抗生素的选择 1青壮年、无基础病 肺炎链球菌、肺炎支原体、 青霉素类；大环内酯类、第一、 流感嗜血杆菌、肺炎衣原体 二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类 2老年人或有基础病 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 二代头孢菌素单用或联合大环内 需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、 酯类；β内酰胺类/β内酰胺酶 卡他莫拉氏菌等 抑制剂单用或联合大环内酯类； 3需住院治疗但不需 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 二代头孢菌素单用或联合大环内 收住ICU 混合感染（包括厌氧菌）需氧 酯类；呼吸喹诺酮类、；β内酰 革兰阴性杆菌、金葡菌、 肺炎支原体 胺类/β内酰胺酶抑制剂单用或 肺炎衣原体 、呼吸道病毒等素 联合大环内酯类；三代头孢菌素