一例进食障碍患者的病例分析-课件.pptVIP

铝碳酸镁兼有抗酸抗胆汁作用，口服后不被胃肠道吸收，局部发挥作用 进食会延缓和降低埃索美拉唑的吸收，但对埃索美拉唑降低胃内酸度的效应无显著影响。 铝碳酸镁具有抗酸及胃黏膜保护作用，在半空腹状态下服用可以形成有效的黏膜保护层，促进溃疡面的愈合，因此在两餐之间服用效果最好。 该药品是胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶的混合物。在中性或弱碱性条件下活性较强，胰蛋白酶能使蛋白质转化为蛋白胨，胰淀粉酶能使淀粉转化为糖，胰脂肪酶则能使脂肪分解为甘油及脂肪酸，从而促进消化、增进食欲。 长型双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌。用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻、慢性腹泻、抗生素治疗无效的腹泻及便秘。本品可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人具有潜在危害的细菌。 通过有意节食，严格控制主食量、脂肪及蛋白质的摄入，增加每日的活动量来减轻体重，即使自己瘦骨嶙峋也跳不出减肥的圈子，正常体重者的体重指数应为18.5 以上，低于 17.5应视为体重过低 现代社会中以身材苗条作为有能力、高雅和有吸引力的标志，使体重偏低来赢得人们的青睐。 下丘脑既是摄食中枢，又是内分泌中枢,下丘脑功能异常时必然导致摄食障碍和内分泌紊乱 因为患者存在严重营养不良状态，纠正水电解质的平衡，补充钾钠氯等，对于低蛋白的患者补充白蛋白，贫血的患者补充叶酸、维生素。药物治疗旨在帮助患者增加体重，改变紊乱饮食习惯，减轻神经性厌食症相关的体相障碍、抑郁、强迫等精神症状及神经性厌食症相关的问题如闭经、不孕、骨质疏松等 ①神经性厌食症的病理生理机制之一可能为去甲肾上腺素系统功能紊乱。②患者常伴有焦虑、强迫、抑郁等精神科问题。一些开放性研究认为SSRIs 药物对改善神经性厌食症可能有帮助。SSRIs的代表药物为氟西汀 药物治疗 不能明 显增加患者的体重或改善患 者的病 理心理, 因此单独使 用 药物 治 疗 A N 是不 适 当 的,尤其在改变患者的进食态 度和行 为上必须配合心理干预。 SSRIs类的5个产品被我国精神医学界形象地称为抗抑郁药的“五朵金花”，分别是：氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、氟伏沙明（兰释）以及西酞普兰（喜普妙）。而去年上市的艾司西酞普兰被喻为“第六朵金花”,艾司西酞普兰为西酞普兰的左旋异构体,为高度选择性的5-HT再摄取抑制剂,对去甲肾上腺素和多巴胺再摄取作用微弱,其作用为西酞普兰右旋体作用的100 倍，不良反应较西酞普兰更为轻微。 非典 型抗精神 病药 物在疗效 、 安 全性 、 耐受性 等各方 面优 于传统 抗精神病 药物 ； 但仍 不可避 免地存 在一定 不 良反 应 药物治疗 不能明 显增加患者的体重或改善患 者的病 理心理, 因此单独使 用 药物 治 疗 A N 是不 适 当 的,尤其在改变患者的进食态 度和行 为上必须配合心理干预。 一例进食障碍患者的病例分析 病情简介 患者信息 患者：王某 女 25岁 未婚 2013年12月09日入院 病例特点 患者食欲不振、纳差3年，伴反酸、烧心、腹胀、腹痛，腹痛为剑突下阵发性隐痛，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，含黄绿色胆汁，同时存在排便习惯改变，腹泻便秘交替，腹泻时，稀便不成形，2-3次/天，便秘时，大便干结，3-5天/次，近半年上述症状进行性加重，明显影响生活质量，体重下降近20kg。 辅助检查 胃镜检查示慢性浅表性胃炎伴胆汁反流、反流性食管炎 消瘦待查 初始药物治疗 抑酸 埃索美拉唑镁肠溶片40mg 口服 1/日 保护粘膜 铝碳酸镁片0.5g 口服 3/日 促消化 胰酶肠溶胶囊1粒 口服 3/日 改善肠道菌群 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片1粒 口服 3/日 营养支持 复方氨基酸注射液 250ml 静脉续滴 转化糖电解质注射液250ml 静脉续滴 药学监护 药物 服用方法 注意事项 埃索美拉唑镁肠溶片 餐前服 主要经CYP2C19代谢 铝碳酸镁片 餐后1-2小时，睡前或胃部不适时服用；嚼服 服药期间应避免同服酸性饮料(如果汁、葡萄酒等) 胰酶肠溶胶囊 餐前半小时整粒吞服 不宜与酸性药物同服 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片 温开水或温牛奶冲服 本品对青霉素、氨苄青霉素、氯洁霉素、先锋霉素等敏感，如同时使用请错开用药时间 病情变化 12-11（D3） 患者病情平稳，仍有食欲不振、反酸、烧心症状，考虑神经性厌食可能性大，心理科会诊，印象进食障碍，处置：盐酸氟西汀20mg 口服 1/日，阿立哌唑5mg 口服 1/日，建议心理随诊治疗。 进食障碍的概述 神经性厌食症 Anorexia Nervosa 神经性贪食症 Bulimia Nervosa 神经性厌食症 神经性贪食症 进食障碍是一组以进食行为异常