一例急性髓细胞白血病患者的药学监护-课件.pptVIP

治疗方案分析 1.5-HT3受体拮抗剂 -第一代：昂丹司琼（4h）≤32mg 托烷司琼（8h） 雷莫司琼（9h） -第二代：帕洛诺司琼（40h）亲和力强30-100倍 2.NK-1受体拮抗剂 -阿瑞吡坦 3.皮质类固醇 -地塞米松 3.多巴胺受体拮抗剂 -甲氧氯普胺注射液 10mg 4.抗组胺 -苯海拉明 镇 吐 药 一线用药 AML(非APL )诱导治疗后的监测 年龄60岁，无前驱血液病史 标准剂量Ara-C诱导后骨髓监测及对策 停化疗后第7-14天（骨髓抑制期） 复查骨髓 停化疗后第21-28天 (骨髓恢复期) 复查骨髓、血象 存在明显的残留白血病细胞(?10%)：考虑双诱导治疗a 残留白血病细胞?10%，无增生低下：可给予双诱导治疗(标准剂量Ara-C +IDA或DNR、Mitox等)或等待恢复 残留白血病细胞?10%，增生低下： 等待恢复 完全缓解：进入缓解后治疗 白血病细胞比例下降不足60%的患者：按诱导失败对待 未取得完全缓解，但白血病细胞比例下降超过60％的患者：可重复原方案一疗程 增生低下 残留白血病细胞?10%时：等待恢复； 残留白血病细胞?10%时：可考虑下一步治疗(参考双诱导治疗的方案或诱导治疗失败患者的选择) 复查骨髓进行治疗调整 完全缓解后治疗 见 AML-13 诱导治疗失败 临床研究 大剂量Ara-C为基础的方案(Ara-C联合IDA或DNR或蒽醌类药物, FLAG等）或大剂量Ara-C再诱导； 二线方案再诱导治疗：如含G-CSF的预激方案(低白细胞计数者)等 配型相合的Allo-HSCT(二线方案达CR后再移植或直接移植) 支持治疗 a 大剂量Ara-C (1-2g/m2/q12h,至少6个剂量)联合方案：如联合IDA或DNR或蒽醌类药物等；FLAG方案(氟达拉滨＋Ara-C＋G-CSF)等 标准剂量Ara-C+蒽环或蒽醌类等药物(IDA或DNR、米托蒽醌(Mitox)等) 含G-CSF的预激方案（如CAG方案：G-CSF+Ara-C+Acla） 等待观察(尤其是骨髓增生低下的情况下) AML-11 2013-11-14患者复查血液分析，白细胞 35.6 ×10^9/L；血红蛋白59g/L↓；血小板 395×10^9/L↑。从目前血小板数值看，患者骨髓达到完全缓解 。 年龄60岁 完全缓解后治疗 按遗传学预后分组治疗 预后良好组 预后中等组 预后不良组 未进行染色体核型等检查、无法进行危险度分组者 大剂量Ara-C 单用方案a 3-4疗程，其后可以停止化疗，也可以再予适当的标准剂量化疗c巩固；或大剂量Ara-C联合方案 b， 2-3疗程后行标准剂量化疗c，总的缓解后化疗周期?6疗程 大剂量Ara-C 单用方案a或大剂量Ara-C联合方案b巩固2-3疗程，继而行Auto-HSCT 标准剂量化疗c，总的缓解后化疗周期?6疗程或标准剂量化疗巩固3-4疗程后行Auto-HSCT 临床研究 a 大剂量Ara-C单用方案：3g/m2/q12h，至少6个剂量，单药应用 b 大剂量Ara-C联合方案：1-2g/m2/q12h，至少6个剂量，可与蒽环/蒽醌类、氟达拉滨等药物联合应用。 c 标准剂量化疗：Ara-C联合蒽环(IDA、DNR)/蒽醌类、HHT、鬼臼类等，剂量同诱导治疗方案 至少1-2疗程大剂量Ara-C单用方案a或大剂量Ara-C联合方案 b 或标准剂量化疗c巩固，继而行配型相合供体的Allo-HSCT或2-3疗程巩固治疗后行Auto-HSCT 大剂量Ara-C 单用方案a 3-4疗程，其后可以停止化疗，也可以再予适当的标准剂量化疗c巩固；或大剂量Ara-C联合方案 b， 2-3疗程后行标准剂量化疗c，总的缓解后化疗周期?6疗程 标准剂量化疗c，总的缓解后化疗周期?6疗程或标准剂量化疗巩固3-4疗程后行Auto-HSCT 临床研究 Allo-HSCT ，寻找供者期间行1-2疗程的大剂量Ara-C联合方案b化疗或标准剂量化疗c 临床研究 大剂量Ara-C单用方案a或大剂量Ara-C联合方案b ，或标准剂量化疗c巩固2-3疗程，继而行Auto-HSCT 无条件移植者予标准剂量化疗c巩固(6个疗程) 参考预后中等细胞遗传学或分子异常组患者治疗， 若诊断时白细胞数?100x109/L，则按预后不良组治疗 AML(非APL)患者完全缓解后的治疗 AML-13 患者的骨髓染色体结果回报：45，X，-X，t(6;8;21)(q21;q22;q22)[12]/46,XX[8]。上述为复