一例急性脑梗患者的病例分析-课件.pptVIP

脑梗死常在发病数小时或1-2天症状达到高峰 脑部血管分布；平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤），是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法 　约5.6%脑卒中患者合并肺炎，误吸是主要原因。意识障碍、吞咽困难是导致误吸的主要危险因素，其他包括呕吐、不活动等。肺炎是脑卒中患者死亡的主要原因之一，15%-25%脑卒中患者死于细菌性肺炎。------中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 一般APTT值应维持在1.5-2.5倍于基础值。 * * 尤其是消化道出血与颅内出血 一例急性脑梗患者的病例分析 疾病简介 定义 脑梗塞是指脑部动脉系统中动脉粥样硬化和血栓形成，使动脉管腔狭窄、闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死。 急性缺血性脑梗塞是最常见的类型，占全部脑卒中的 60%-80%，一般指发病后 2周内。 临床表现 偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局灶性神经功能缺损症状。 * 一般处理 吸氧与呼吸支持 心脏监测 体温控制 血压控制 血糖控制 营养支持 特异性治疗 改善脑血循环 溶栓 抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管 神经保护 其他疗法 中医中药 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》 急性期并发症 脑水肿 颅内压增高 出血 癫痫 吞咽困难 肺炎 深静脉血栓 病例分析 患者基本情况：男，55岁，身高：175cm、体重：80kg 。 主诉：头晕10小时余，意识不清1小时余。 病史： 2014-09-02晨3时许出现头晕，伴恶心、呕吐胃内容物3次，无视物天旋地转感，左侧肢体无力，自行休息未在意，5时许双眼向右侧凝视，右眼睁开不全，8时许症状未见明显缓解，行头CT结果回报：1.脑内多发梗塞 2.左侧上颌窦炎症，12时许患者意识不清，呼之不应，立即复查头CT阅片未见出血，对比前片，右侧丘脑新发小片状略低密度，以“缺血性脑血管病”于2014-09-02 13：40收入NICU。 既往史： 血糖升高数年，间断测指尖空腹血糖8-12mmol/L，不规律口服二甲双胍、阿卡波糖等降糖，未系统诊治；长期吸烟，约8支/日。 入科查体：浅昏迷，双瞳孔正圆不等大，左侧瞳孔直径2.0mm，对光反射灵敏，右侧瞳孔直径5.0mm，对光反射消失，双眼球向右侧凝视，左侧肢体无活动，左侧Babinski（+），右侧Babinski（+ -）。 诊断： 1.急性脑梗死（后循环） 2.陈旧性脑梗死 3.糖尿病？ 初始治疗药物 药物作用 药物名称 剂量 给药方式 频次 抗凝 阿加曲班 60mg 静脉持续泵入24h 稳定斑块 阿托伐他汀钙片 40mg 口服 1/晚 抑酸保胃 防治脑胃综合征 泮托拉唑钠粉针 40mg 静脉续滴 1/日 依卡倍特钠颗粒 1g 口服 2/日 开窍醒脑 醒脑静注射液 20mg 静脉输液 1/日 改善侧支循环 尤瑞克林粉针 0.15pna 静脉续滴 1/日 清除脑自由基 依达拉奉注射液 30mg 静脉续滴 2/日 活化神经 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 3g 静脉续滴 1/日 保护线粒体 丁苯酞软胶囊 0.2g 口服 3/日 扩容 羟乙基淀粉 500ml 静脉续滴 1/日 稳定血糖 地特胰岛素 12u 皮下注射 晚9时 门冬胰岛素 8u 皮下注射 三餐前 监护要点 1、抗栓治疗分析 2、他汀类药物的使用 1.治疗方案的选择——溶栓治疗原则 4.5h内 4.5-6h 6h以内 超过时间窗 静脉溶栓治疗 静脉尿激酶溶栓治疗 动脉内溶栓治疗 不宜溶栓 基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽 无溶栓指征！！！ 选择非溶栓方案。 首选rtPA，无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代 1.抗栓治疗分析（不符合溶栓指征者） 目前对发病6小时以内的脑梗，溶栓治疗疗效肯定，但只有约10%的患者符合溶栓指征，无溶栓指征的脑梗急性期患者： 降纤、抗凝、抗血小板？ -----中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 抗血小板： ①对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/d。急性期后可改为预防剂量（50-150mg/d）。 ②对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗。 抗凝： ①大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择的进行早期抗凝治疗。 ②少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险与效益后慎重选择。 降纤 对不适合溶栓并经过严格筛选的患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗。 进展性脑梗死 流行病学： 占急性脑梗死的26-43%，致残率和死亡率较高，常规的抗血小板聚集治疗效果较差，属于难治性脑血管病。 定义： 是指在缺血性脑卒中发病后在6小时-1周内，