一例腹泻患儿的病例分析-课件.pptVIP

年龄愈小，体液总量相对愈多。 儿童新陈代谢旺盛，排泄水的速度也快。体内水的交换率比成人快3-4倍，婴儿每日约为细胞外液的1/2。 成人约为1/7。 。体表面积大、呼吸频率快，不显性失水多，对缺水耐受差。 张力是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。葡萄糖也有渗透压，但输入体内后葡萄糖逐渐被氧化成水（约1g/kg/h）及CO2或转化为糖原储存，液体的渗透压消失。 张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。 液体混合应用的目的是：①改变溶液的渗透压以适合于不同性质脱水的需要。②改变Na、CL比例接近3：2。③增加电解质种类，尤其增加HCO3﹣。 盐：糖：碱 第二天及以后补液：如脱水已纠正，可酌情补充继续损失和生理需要，并供给足够热量 发热时，体温每增加1℃，不显性失水增加13% 一例腹泻患儿的病例分析 儿童液体平衡的特点 表1 不同年龄体液总量与分布（占体重﹪） 新生儿 1岁 2－14岁 体液总量 80 70 65 细胞内液 35 40 40 细胞外液 45 35 25 间质液 40 25 20 血浆 5 5 5 儿童水代谢特点： 1．水的生理需要量：年龄愈小，需要量愈多。 2. 水的交换率高：约比成人快3-4倍。 3. 小儿水代谢的调节机制尚不成熟。 “轻度中度看皮弹，中度重度看循环” 表2 脱水程度 临床表现 轻度 中度 重度 神志 精神稍萎 神萎烦躁 神志不清 皮肤 稍干，弹性稍差 干，弹性差 灰白冰冷，弹性稍差 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 极度凹陷 唇粘膜 稍干 干燥 干裂 尿量 稍减少 显著减少 几乎无尿 末梢循环 尚好 差 休克 失水量（占体重℅） 5℅ 5～10℅ 10℅ 估计累积失水（ml/kg） 损失细胞外液量1/5约40～50 损失细胞外液量1/3约50～100 损失细胞外液量 1/2约100～200 溶液渗透压与张力 溶液张力：一般是指溶液中电解质所产生的渗透压，与血浆渗透压相等时即为等张。各种浓度的葡萄糖液为无张力溶液。 判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320mosm/L）相比所得的比值。 溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量。 0.9%NaCl溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308mOsm/L该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。 5%NaHCO3溶液渗透压=（5×10×1000×2）/84=1190.4mOsm/L，该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。 溶液渗透压与张力 表3 常用溶液成分 溶液 Na﹢ K﹢ Cl- HCO3或乳酸根 Na﹢/Cl 张力 血浆 142 5 103 24 3：2 1 ①0.9℅氯化钠 154 154 1：1 ②5℅或10℅葡萄糖 0 ③5℅碳酸氢钠 595 595 3.5 ④1.4℅碳酸氢钠 167 167 1 ⑤11.2℅乳酸钠 1000 1000 6 ⑥1.87℅乳酸钠 167 167 1 ⑦10℅氯化钾 1342 1342 8.9 ⑧0.9℅氯化铵 NH4+167 167 1 1：1含钠液 77 77 1：1 1/2 1：2含钠液 54 54 1：1 1/3 1：4含钠液 30 30 1：1 1/5 2：1含钠液 158 100 58 3：2 1 2：3：1含钠液 79 51 28 3：2 1/2 4：3：2含钠液 106 69 37 3：2 2/3 病情介绍 基本信息：张某，男，1岁10月，2014-3-19 8：43入院 主诉：腹泻、呕吐1天 现病史：患儿昨日无明显诱因出现腹泻，大便为黄色稀水样，3-4次/日，伴呕吐，非喷射性，为为内容物，不含胆汁及咖啡色样物，无发热，哭时有泪，喜饮水，口服药物效果不佳（具体药物及剂量不详）。为进一步治疗，门诊以“胃肠炎”收住入院。患儿病来精神状态尚可，进食一般，尿量减少。 既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认食物、药物过敏史，疫苗按期按序接种。 个人史：患儿系第1胎第1产，足月剖宫产，无产伤窒息史。混合喂养，智力发育与同龄人相符。 家族史：父母皆健康，非近亲婚配，否认家族遗传病史。 病情介绍 体格检查： T 36.7℃，P 120次/分，R 28次/分，WT 12Kg，精神状态可，皮肤弹性可，双眼窝无凹陷，口唇略干燥，肠鸣音亢进，6次/分，肢端温暖。 辅助检查： 血常规：WBC 12.1*10^9/L，GR 81.6%， L%10.9% ，HBC 4.67*10^12/L ，HBG 135g/L，PLT 231*10^9/L，CRP1mg/L 阑尾、肠管彩超：肠管蠕动可见，肠管内见气体，脐周及右下腹可探及多个淋巴结回声，