急性胰腺炎病例分析-课件.pptVIP

Company Logo 首先了解一下患者的基本病情 淀粉酶高于正常值的倍即可诊断为急性胰腺炎 那么多种病因究竟有那些呢？也就是它的诱发因素有什么呢？主要有： 胆囊结石为什么会导致胰腺炎呢？主要与生理有关 这也就是我们这位患者胰腺炎的主要因素 AP的患者临床上常表现为 禁食水、胃肠减压，静脉营养之外 3关注点 是否所有的胰腺炎需要抗生素的治疗 这位患者是胆源性胰腺炎， 因此具有使用抗生素的一系列指症 目前合并严重感染， 说明抗生素还是有效的。 血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为HP。 抑酶药物的选择 查阅文献，两种药物在药效上无明显的而差异，生长抑素1234 奥曲肽696从经济上看奥曲肽具有一定的优势，同时患者家境也不是很好。安全、经济、有效、适当的原则，安全还是第一位的 胆囊结石（非常常见） 脂肪酶和淀粉酶恢复正常之后便停用了生长抑素和乌司他定 18号和25号之间发生了什么？ 考虑患者是第一次的胰腺炎，没有意识到问题的严重性。或者食量没有控制，或者吃油腻食物了 胰腺炎极易复发， 急性胰腺炎病例分析 Company Logo 疾病简介 病例分析 小结 Company Logo 病例介绍 患者女 31岁，主诉:“上腹部胀痛10小时”入院。” 病例特点： 于11月13日无明确诱因出现上腹部胀痛，伴有恶心 血常规：WBC 13.8×109/L，GR 79.8% 肝功： ALT 367U/L，AST 620U/L，GGT 1400U/L， 血淀粉酶 1421U/L，血脂肪酶 1160U/L， 腹部彩超：脂肪肝、胆囊结石 以急性胰腺炎收入我科。 Company Logo 急性胰腺炎 诱发因素： 多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 定义： 暴饮暴食 饮酒 高脂餐 胆囊结石 ERCP Company Logo 临床表现： 腹痛 恶心、呕吐 发热 黄疸 其他体征 实验室检查： 血常规:WBC和GR升高 血清淀粉酶升高 血清脂肪酶升高 生化检查 暂时性血糖升高 高胆红素血症 腹部B超 胰腺肿大 了解胆囊和胆道情况 Company Logo 作用 药物名称 剂量 给药方式 频次 抑酸保胃 埃索美拉唑钠 40mg 静脉输液 2/日 促胃动力药 莫沙必利片 5mg 舌下含服 3/日 抑酶 生长抑素粉针 3000ug 泵内注入 2/日 乌司他丁粉针 20wu 静脉续滴 1/日 抗感染 头孢曲松粉针 1g 静脉续滴 2/日 奥硝唑氯化钠注射液 1g 静脉续滴 1/日 保肝 多烯磷脂酰胆碱注射液 465mg 静脉续滴 1/日 异甘草酸镁注射液 100mg 静脉续滴 1/日 Company Logo 1. 抗感染 2. 抑酶 3. 患者教育 Company Logo 是否胰腺炎需要抗生素治疗？ 1. 抗感染 2013 Company Logo 头孢曲松粉针 1g 静脉续滴 2/日 奥硝唑氯化钠注射液 1g 静脉续滴 1/日 Company Logo 第三代头孢菌素+抗厌氧菌 喹诺酮+抗厌氧菌 青霉素+β内酰胺酶抑制剂 碳青霉烯类 美罗培南粉针 1g 静脉输液 1/8h Company Logo 白细胞变化趋势图 中性粒细胞百分比细胞变化趋势图 Company Logo 2. 抑酶 患者急诊查： 淀粉酶 813 U/L (31--110U/L) 血清脂肪酶 2830 U/L (23--300U/L) Company Logo 分类 药品 用法用量 特点 生长抑素类 生长抑素 3000ug 泵内注入 2/日 少数恶心、眩晕、脸红 奥曲肽 0.3mg 泵内注入 2/日 内分泌、心脏、呼吸紊乱 可能致胆囊结石及胰腺炎 蛋白酶抑制剂 加贝酯 0.3g 静脉输液 1/日 抑制酶活性同时对Oddi括约肌具有松弛作用 乌司他丁 20wu 静脉续滴，1/日 新鲜人尿中提取的一种能抑制多种蛋白水解酶活力的糖蛋白，价廉、高效、广谱,过敏体质慎用 Company Logo 首先了解一下患者的基本病情 淀粉酶高于正常值的倍即可诊断为急性胰腺炎 那么多种病因究竟有那些呢？也就是它的诱发因素有什么呢？主要有： 胆囊结石为什么会导致胰腺炎呢？主要与生理有关 这也就是我们这位患者胰腺炎的主要因素 AP的患者临床上常表现为 禁食水、胃肠减压，静脉营养之外 3关注点 是否所有的胰腺炎需要抗生素的治疗 这位患者是胆源性胰腺炎， 因此具有使用抗生素的一系列指症 目前合并严重感染， 说明抗生素还是有效的。