急性肾小球肾炎-课件.pptVIP

急性肾小球肾炎 主 要 内 容 疾病简介 药物治疗 小结 定义 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN），简称急性肾炎，是一种以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，临床上以急性起病、血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿和一过性肾功能受累为特点。部分病例有急性链球菌或其他病原微生物感染史，多在感染后的1-4周发病，大多数预后良好。 病因及发病机制 细菌感染 链球菌最常见 发病机制 病毒感染 水痘病毒 麻疹病毒 腮腺炎病毒 乙型肝炎病毒 EB病毒、巨细胞病毒 立克次体 斑疹伤寒 螺旋体 梅毒 链球菌感染的发病机制 急性肾小球肾炎以链球菌感染最常见，又称为急性链球菌感染后肾炎。常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热，皮肤肿等链球菌感染后。β-溶血性链球菌A族、12型中的“致肾炎菌株”是大多数急性链球菌感染后肾炎的病因。 细菌胞浆、肾炎株相关蛋白、链球菌的某些带正电荷部分 （主要致病抗原） 刺激机体形成循环或原位免疫复合物 激活补体及各种炎症介质、中性粒细胞、单核细胞 引起急性肾炎的发生 临床表现 多发于3-12岁儿童，可呈学校、家庭等集中流行倾向，以春、冬季好发。 潜伏期：呼吸道链球菌感染后1-3周，平均10天 皮肤链球菌感染后潜伏期较长，3-4周 老年患者前驱症状不典型 皮肤感染较呼吸道感染发病率高 急性肾小球肾炎的症状 血尿 蛋白尿 少尿 水肿 高血压 肾功能异常 全身症状 治疗水肿 可口服利尿剂治疗，首选袢利尿剂，如呋塞米。利尿剂应用时应注意避免水电解质平衡失调，尤其是低血钾，可以使用保钾利尿剂。 治疗高血压 一般卧床休息、限制钠盐摄入、利尿治疗血压即可控制 。 高血压患者应限盐＜3g/d，但对严重高血压或急性高血压脑病应及时使用抗高压药物。 由于急性肾炎产生水钠潴留和容量依赖性高血压，因此治疗首选利尿剂，可选用噻嗪类利尿剂或袢利尿剂。 肾功能异常 严重水肿或高血压导致肾功能一过性受损，肾小球滤过率明显下降，大多数可自行利尿后恢复。 长时间无尿或者少尿 急性肾衰（ARF）对利尿剂治疗不起反应者，或ARF合并肺水肿和（或）脑水肿者，或高钾血症者，应紧急血液透析或持续性静脉血液滤过，帮助患者度过危险期。由于水钠潴留引起的急性肺水肿、左心衰者，血液超滤可使病情迅速缓解。 利尿剂的分类 消除感染 A组β-溶血性链球菌是急性细菌性咽炎及扁桃体炎的主要病原菌，而肾小球肾炎和风湿热是溶血性链球菌感染后发生的非化脓性并发症。因此针对β-溶血性链球菌感染选用抗菌药物。 1.青霉素为首选 可选青霉素G，肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，阿莫西林，某些患者依从性差，可予苄星青霉素单剂肌注。 青霉素类抗生素的分类 （1）主要作用于革兰阳性菌药物：青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V （2）耐青霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林 （3）广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林 青霉素类的抗菌谱及注意事项 青霉素适用于：溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感的金葡菌等革兰阳性球菌 也可用于草绿色链球菌和肠球菌 注意：过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给与吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。