一例肠梗阻病例分析.pptxVIP

一例肠梗阻病例分析Contents1疾病简介2病例分析小结3小结疾病简介 部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道。 是常见的急腹症之一 90%发生于小肠严重的绞窄性肠梗阻 死亡率10%分类按发生的基本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位高位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻发生的快慢急性肠梗阻慢性肠梗阻病因嵌顿肠套叠肿瘤扭转粪石粘连病理生理变化 局部全身肠蠕动改变肠内积气、积液增多肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍体液丧失感染和中毒休克呼吸循环功能障碍临床表现 初期为反射性呕吐，以后为肠内容逆流入胃呕吐。 部位越高呕吐越早且频繁 回盲瓣有阻止结肠内容物逆流入小肠的 功能，因此结肠梗阻时呕吐较轻或无呕吐。 阵发性绞痛 “气块”窜动 持续性腹痛有阵发性加剧 警惕绞窄性肠梗阻 持续性胀痛 麻痹性肠梗阻痛吐胀闭程度与梗阻部位有关高位肠梗阻：腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻：腹胀明显，遍及全腹完全性肠梗阻： 停止排便排气高位肠梗阻：梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻：可排出血性或果酱样便治疗纠正水、电解质丢失和酸碱平衡紊乱胃肠减压控制感染和毒血症解除梗阻、恢复肠道功能 1.非手术治疗 （1）中药：复方大承气汤、甘遂通结汤 （2）油类：液体石蜡、生豆油、菜油200-300ml 2.手术治疗病例分析患者信息：男性，20岁，体重33kg主 诉：间歇性腹胀伴消瘦3个月。现病史：缘于3个月前无明显诱因出现腹胀，进食后加重，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，未见咖啡样物，近来1个月上述症状加重，同时伴有大便干稀症状交替出现，腹胀逐渐加重，曾就诊于武警医院门诊行超声胃肠镜检查提示浅表性胃炎、胃下垂、结肠炎。给予抗炎、补液等对症治疗后，腹胀症状未见好转，同时伴有排气减少、间断发热，体温最高可达40℃，近期体重降低约30斤。 既往史：平素健康查体：生命体征平稳，营养差，恶意质状态，贫血貌，神志清楚，应答正确，查体配合，皮肤及巩膜轻度黄染，结膜苍白，心肺听诊未及明显异常，全腹部膨隆，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音减弱，双下肢无浮肿。离子紊乱代谢性碱中毒低血钾缺铁性贫血辅助检查：血气分析：pH 7.469，标准碳酸氢盐 27.0mmol/L，钠 131mmol/L，氯 94mmol/L，钙 1.04mmol/L，钾 2.7mmol/L，标准碱剩余 3.2mmol/L。血液分析：白细胞 33.8 10^9/L，中性粒细胞百分比 84.5%，红细胞 3.84 10^12/L，红细胞压积 29.7%，血红蛋白 103g/L。凝血：血浆纤维蛋白降解产物 8.06ug/ml，活化部分凝血活酶时间 41.6秒，凝血酶原时间 15.9秒。肝功：血清直接胆红素测定 6.6umol/L，血清白蛋白测定 25.6g/L，超敏C反应蛋白测定 169.37mg/L，血清尿酸测定 496umol/L，血清钙测定 1.86mmol/L，血清铁测定 2.00umol/L。初步诊断：不完全肠梗阻初始药物治疗监护要点：1.患者使用抗菌级别较高的美罗培南，需密切监测血象，若好转需酌情降阶梯调整抗菌药2.患者使用100mg蔗糖铁注射液补铁，需注意滴速宜慢,至少15分钟，以防低血压。3.患者自诉静脉补充营养时疼痛，应继续观察并注意减慢滴速，密切监测血钾，钾恢复正常水平时停止静脉补钾抑酸：注射用埃索美拉唑钠 40mg 静脉输液 2/日；抗感染：0.9%氯化钠注射液100ml+美罗培南粉针 0.5g 静脉输液 1/8小时；补液、营养支持： 10%葡萄糖注射液 500ml，转化糖电解质注射液 500ml，复方氨基酸注射液 250ml，注射用组合维生素 1盒，氯化钾注射液 20ML，中/长链脂肪乳注射液 250ML，50%葡萄糖注射液 60ml 静脉续滴 1/日；氯化钾注射液 40ML 保留灌肠。 0.9%氯化钠注射液100ml+蔗糖铁注射液100mg,静滴入院第四天今日复查：白细胞 3.9 10^9/L，血红蛋白 108g/L。离子正常。复查立位腹平片：考虑不完全肠梗阻。CT结果回报：1.小肠肠壁广泛性增厚，肠周少量积液，建议进一步检查；2.脂肪肝；患者病情较入院明显改善，但立位腹平片仍有左腹气液平，故继续禁食水，胃肠减压及灌肠治疗。用药调整：停用美罗培南 改用0.9%氯化钠注射液100ml+头孢他啶1g 2/日入院第九天患者进流食，腹泻，排白色粘液便3-5次，无便血。复查血红蛋白 104g/L；便酵母样菌 ++/hpf； 革兰氏阴性杆菌 40%，革兰氏阳性球菌 60%；霉菌孢子 +。 （正常球杆比1:10）患者完善肠镜检查：未见结肠粘膜异常。进