急性心肌梗死患者的药学监护-课件.pptVIP

症状出现 入院 首份心电图 溶栓 球囊扩张 各指南对再灌注开始时间的推荐 ACC／AHA指南 2009-2011-2013 ESC指南 2010-2012 中国指南 2009年基础上2012（简本） 90分钟 2小时 90分钟 10分钟 30分钟 30天联合终点：死亡率，再梗，缺血事件 European Heart Journal (2011) 32, 972–982 溶栓+早期PCI优于溶栓+缺血引导的PCI STEMI溶栓策略 根据TAMI研究的结果，认为在单纯球囊扩张时代，溶栓后PCI是不可行的。2007年随着ASSENT-4研究、FINESSE研究的相继公布，易化PCI的可行性遭到质疑，溶栓后PCI走入低谷 但随着CARESS-in-AMI、TRANSFER AMI、NORDISTEMI等研究陆续发表，溶栓后PCI效果获得肯定，溶栓后PCI这一策略再次进入人们视野。2010年ESC血运重建指南推荐溶栓后PCI，推荐类型及证据级别为I A，2011年ACCF/AHA/SCAI PCI指南推荐推荐类型及证据级别为IIa B 峰回路转 2010年ESC/EACTS关于心肌血运重建的指南 STEMI患者如不能在首次就诊后2h内行PCI治疗,则须立即溶栓，然后转运至可行PCI的医疗机构，并在首次就诊后3-24h内行冠脉造影及PCI治疗(IA) ESC: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology EACTS: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery European Heart J,2010.31(17):p.2156-69 2012（简版）PCI指南变化 首次引入“心脏团队讨论治疗决策” 提出负荷心电图的临床应用价值 首次强调危险分层，为选择血运重建策略提供参考 NSTE-ACS患者PCI策略的更新 指南首次明确了稳定性冠心病左主干及三支病变PCI的指征 首次提出STEMI溶栓后早期PCI的策略 药物洗脱支架（DES）的应用 首次提出血流储备分数评估的推荐 关于抗栓药物 中国PCI指南2012 （简本）-中华医学会心血管病学分会. STEMI溶栓后早期PCI的策略 入院90min成功溶栓(胸痛/不适得到缓解及ST段回落)后行常规PCI，时间窗为接触患者后3-24 h（ⅡaB），溶栓失败应考虑尽快行挽救PCI（ⅡaA） 2.我国因缺乏溶栓后PCI的相关研究，指南编写专家组经过讨论后将其列为IIa类推荐。所以，目前认为溶栓不再仅是再灌注的终点，而是再灌注的起点和启动，溶栓后早期PCI可以是溶栓治疗与PCI优势互补，扬长避短。溶栓后尽早转运PCI是更适合中国国情的治疗策略 中国PCI指南2012 （简本）-中华医学会心血管病学分会. 关于抗栓药物 该指南首次对比伐卢定的应用给出建议。 ①对中到高危、极高危的NSTE-ACS患者，推荐应用比伐卢定（IB） ②对STEMI的患者，推荐应用比伐卢定（IB） HORIZONS-AMI研究比较STEMI患者直接PCI应用比伐卢定和肝素加用IIb/IIIa受体拮抗剂的效果，30天结果显示再次心肌梗死发生率无差异，大出血在比伐卢定组为4.9％，在肝素加IIb/IIIa受体拮抗剂组为8.3％，有显著性差异。提示比伐卢定有更好的安全性 中国PCI指南2012 （简本）-中华医学会心血管病学分会. 关于抗栓药物 中国PCI指南2012 （简本）-中华医学会心血管病学分会. 2.口服抗血小板治疗也进行了相应的更新。主要基于CURRENT-OASIS研究结果 推荐ACS患者给予600mg氯吡格雷负荷量，PCI术后150mg/d，维持7d后改为75mg/d 指南还对上市的替格瑞洛和普拉格雷也做了推荐。①对于NSTE-ACS的患者，替格瑞洛的推荐类型及证据级别为IC，普拉格雷的推荐类型及证据级别为IIaB。 ②对于NSTEMI的患者，替格瑞洛的推荐类型及证据级别为IB，普拉格雷的推荐类型及证据级别为IB。 随着新型抗凝、抗血小板药物在国内陆续上市， 治疗冠心病尤其是ACS将有更多优化选择。 小 结 急诊PCI可以迅速开通罪犯血管，减小梗死面积，最大限度地挽救濒危心肌，改善患者的预后及生存率 急诊PCI的关键是尽力缩短D2B时间，D2B时间的缩短可以提高AMI患者生存率，缩小梗死面积，改善生活质量 溶栓后早期PCI策略可以提高