急性心力衰竭-课件.pptVIP

急性心力衰竭 Acute Heart Failure * 疾病简介 定义 急性心力衰竭(AHT)是指急性发作或加重的心肌收缩力明显减弱、心脏负荷加重，从而导致心排血量急剧减少的临床综合征。 * 疾病简介 临床分类 急性左心衰竭（最常见） 急性右心衰竭（较少见） 非心源性心力衰竭 * 疾病简介 病因—急性左心衰竭 慢性心衰急性失代偿 急性冠状动脉症状 急性心梗 急性心瓣膜功能障碍 急性重症心肌炎和心肌病 严重心律失常 急性原发性心肌损害 急性左心室负荷过重 诱因 * 疾病简介 病因—急性右心衰竭 急性右室梗死 急性大面积肺栓塞 急性右侧心瓣膜疾病 病因—非心源性急性心衰 高心排血量综合征 严重肾脏疾病 严重肺动脉高压 * 急性左心衰竭 临床表现 急性肺水肿 心源性休克 突发严重呼吸困难,呼 吸频率常达30-40次/分, 强迫坐位、面色灰白、 发绀、大汗、烦躁, 频 繁咳嗽,咳粉红色泡沫 痰。 * 急性左心衰竭 发病机制 急性原发性心肌损害 急性左心室负荷过重 心室收缩或舒张功能障碍 左室舒张末压升高 左房压力升高 肺静脉压力升高 肺毛细血管压力升高（?30mmHg）  急性肺水肿 * 治疗 治疗原则 - 治疗目标 - 病因治疗 - 改善心脏功能 - 治疗并发症 - 按阶段治疗 改善症状、体征，稳定血流动力学状态 控制基础病因、纠正引起心衰的诱因 减轻心脏负荷，增强心肌收缩力 纠正水、电解质、酸碱失衡，以及心律失常等其他并发症。 针对心力衰竭不同阶段给予相应的治疗措施。 * 治疗 药物治疗 - 镇静剂 - 支气管解痉剂 - 利尿剂 - 血管扩张剂 - 正性肌力药物 * 治疗 药物治疗—镇静剂 - 作用机制：具有明显的镇静作用，能缓解焦虑，减轻患者的不安和自主神经系统活性，减少心脏代谢需求。对于肺水肿患者，因周围血管扩张而减少静脉回流、降低心脏前负荷、减轻心室充盈压、减轻肺淤血、增加射血分数，减慢呼吸和降低心率。 - 临床应用：急性左心衰、大面积肺栓塞所致右心衰患者应尽早静注，也可皮下或肌注，尤其是伴有焦虑和呼吸困难者。必要时可重复用药1次。 - 常用药物：吗啡、哌替啶。 - 临床应用：伴有二氧化碳潴留、明显或持续性低血压、意识障碍、慢阻肺的患者不宜使用。 * 治疗 药物治疗—支气管解痉剂 - 作用机制：茶碱类药物具有抑制磷酸二酯酶的作用，能减慢环磷酸腺苷的水解速度，增加其细胞内浓度，促使平滑肌松弛，并能直接作用于支气管平滑肌与肺血管，促使其松弛，解除支气管痉挛，增加血流量和肺活量；此外还有增加心肌收缩力和轻微的利尿作用。 - 临床应用：静滴茶碱类药物可用于部分左心衰患者。不宜用于冠心病所致的心衰，以及伴有心律失常的患者。 - 常用药物：氨茶碱、二羟丙茶碱。 * 治疗 药物治疗—利尿剂 - 作用机制：通过促进水、钠和其他离子的排泄使尿量增加，从而减少血浆和细胞外液量及体内钠总量，降低心脏前负荷，减少心室充盈压，减轻周围循环淤血和肺水肿。静脉应用袢利尿剂可降低右心房压和肺动脉楔压，即可降低肺循环阻力。 - 临床应用：适用于伴肺循环和/或体循环明显淤血、容量负荷过重的左心衰，以及右心衰患者。不宜用于伴低血压、严重低钾血症或酸中毒的患者。 - 常用药物：呋塞米、托拉塞米、布美他尼（袢利尿剂）。 * 治疗 药物治疗—血管扩张剂 - 作用机制：可降低左、右心室充盈压和全身血管阻力，也使收缩压降低，从而减轻心脏负荷，缓解呼吸困难。如舒张压在60mmHg以上，通常冠状动脉血流可维持正常。对于急性心衰，包括合并急性冠状动脉综合征的患者，此类药在缓解肺淤血和肺水肿的同时不会影响心排血量，也不会增加心肌耗氧量。 - 药物类型：硝酸酯类 乌拉地尔 奈西立肽 硝普钠 * 治疗 药物治疗—血管扩张剂（临床应用） - 硝酸酯类：左心衰早期的首选药物，尤其适用于伴冠心病、高血压、明显二尖瓣关闭不全的患者。可舌下含服、口腔吸入、口服或静滴给药。 静滴用制剂：1.从低剂量开始给药，剂量调整主要依据缺血临床表现的改善及其是否达到相应血压效应。2.连续静滴可产生耐药，应采用间歇性偏心给药法。3.给药期间需注意维持动脉压正常，如有低血压宜与多巴酚丁胺合用。 * 治疗 药物治疗—血管扩张剂（临床应用）