一例鼻咽癌患者的药学监护.pptVIP

LOGO 一例鼻咽癌患者的药学监护 主要内容 疾病简介 1 病例分析 2 小结 3 疾病简介 病因与发病机制 1 检查 3 临床表现 2 病因和发病机制 种族易感性 鼻咽癌主要发生于黄种人，以亚洲南太平洋地区国家为多。生活在低发地区的海外华侨及其后裔仍保持高发倾向。 遗传因素 家族聚集性 鼻咽癌患者中有家族史者较为常见。 病因和发病机制 病毒感染　 近年来多认为EB病毒与鼻咽癌的发生有密切关系，但EB病毒广泛存在于世界各地人群，而鼻咽癌的发生有明显的地域性，说明EB病毒感染并非是鼻咽癌致病的惟一因素。 环境因素　 可能与多种化学致癌物质有关，如亚硝胺类及微量元素镍等。此外，维生素缺乏、性激素失调等均可以改变黏膜对致癌物的敏感性。 临床表现 远处转移 鼻部 耳部 脑神经 颈淋巴结转移 鼻咽癌 临床表现 鼻部症状 早期：1）血涕 2）鼻分泌物带有血丝或血块 晚期：癌肿溃烂时，可有脓样涕或引起不易制止的大量出血，甚至有生命危险 耳部症状 卡他性中耳炎，引起耳鸣、耳闭塞及听力下降，或伴有鼓室积液。 脑神经症状 第Ⅴ脑神经受损后，患者觉有一侧剧烈头痛、面部麻木、下颌向病侧偏斜、咀嚼困难、角膜和下颌反射消失。 侵及第Ⅵ脑神经者，患侧眼外直肌发生瘫痪，眼球呈内斜视 位，则有复视症状。 其他脑神经如亦被侵犯，则可有视力丧失，眼球固定、各种运动障碍等表现。 肿瘤可直接侵犯咽旁间隙或由转移的淋巴结压迫，造成Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受损，出现软腭瘫痪、反呛、声音嘶哑、伸舌偏斜等症状 临床表现 颈淋巴结转移 常为患者最早发现的体征。 远处转移 　鼻咽癌血行转移多见，死亡者中半数或以上有远处转移。以骨骼转移尤其扁骨转移最多见；其次是肝和肺转移。常有同时多处转移。 检查 1.后鼻镜检查 2.纤维鼻咽镜检查 3.EB病毒血清学检查 4.脱落细胞检查 5.活组织检查 6.颈淋巴结触诊及活检 7.影像学检查 病例分析 患者孙某，女，61岁，已婚，于2014年02月24日，因“反复鼻衄7月余，发现鼻咽部肿物1周”入院。 患者于2013年7月初无明显诱因出现鼻衄，有时从口中咯出，量少，色鲜红时有发黑，每3-4天1次，伴左耳疼痛，于辽河中心医院行内科保守治疗，上诉症状未见明显缓解。2013年2月17日经该院医生建议于我院行PET/CT检查示：左侧鼻咽癌伴多发淋巴结转移，肺转移，肝转移，现为进一步检查及治疗入我科。 初步诊断：1. 鼻咽癌 Ⅳ期 1.1肺转移 1.2肝转移 1.3多发淋巴结转移 初始用药分析 提高免疫力 核糖核酸粉针 营养心肌 左卡尼汀粉针 保肝 异甘草酸镁注射液 抑酸、止吐 法莫替丁、雷莫斯琼 化疗方案 多西他赛 顺铂 D1 营养心肌 左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中所需体内天然物质，由赖氨酸在肝脏合成，对细胞中能量的产生和转运起重要作用，主要功能是促进脂类代谢。本药是肌肉细胞尤其是心肌细胞的主要能量来源，脑、肾等许多组织器官亦主要靠脂肪酸氧化供能。可用于预防和治疗继发性左卡尼汀缺乏症，改善心律失常等。 不良反应：主要为一过性的恶心和呕吐 保肝药物 甘草酸制剂 目前应用最多的保肝药物。它是从中药甘草中提取的有效成分，有18α、18β， 2种异构体。 第一代为 复方甘草甜素(现已不用)； 第二代为复方甘草酸苷， 为β体甘草酸单铵盐类，以强力宁、强力新、复方甘草酸苷片 （美能）为代表产品； 第三 代为以α体为主的 、β体混合制剂，以甘草酸二铵（甘利欣）为代表。 第四代为纯α体制剂，以异甘草酸镁(甘镁)为代表制剂。 α体的抗炎、激素样作用强于β体。 止吐药 第一代止吐药：多巴胺受体拮抗剂，大麻素，乙酰胆碱受体拮抗剂，地塞米松，吩噻嗪类，甲氧氯普胺 第二代止吐药：5-HT3受体拮抗剂-恩丹司琼，托烷司琼，格拉司琼。消除半衰期最长的帕洛诺司琼为40h ,最短的昂丹司琼为 3h。 第三代止吐药：神经激肽1（NK1）受体拮抗剂：阿瑞吡坦 品名 半衰期（小时） 剂量与安全性 昂丹司琼 3 4mg×2次/天 格拉司琼 3.1-5.9 3mg×2次/天 托烷司琼 6-7 5mg×1次/天 阿扎司琼 7.3 10mg×2次/天 雷莫司琼 9 0.3mg-0.6mg×1次/天 和其它止吐药相比 结论： 雷莫司琼半衰期长， 剂量小，安全性高 止吐药 止吐药 二、NK-1 受体拮抗剂 阿瑞吡坦与 5-HT3 受体拮抗剂、 地塞米松合用被列为高致吐化疗和延迟性呕吐的标准药物治疗方案 ,但对恶心的控制仍未理想。 三、化疗致中枢性呕吐止吐方案 5-HT3受体拮抗剂