一例伴有心衰的冠心病患者的药学监护.pptVIP

* * * * * 考虑患者下壁后壁心梗，临床有心功能不全，不除外冠脉血管严重三支病变，故抗心衰治疗，如心功能情况恢复良好可考虑行冠脉造影检查。 * 忌用电除颤，因洋地黄中毒时心肌细胞兴奋性增高，直流电除颤易引起室颤。 * 心功能恢复良好 一例伴有心衰的冠心病患者的药学监护 心力衰竭的概念 各种心脏疾病导致心功能不全的综合征在静脉回流量前提下，心脏的收缩和/或舒张能下降，引起心排血量减少，组织器官灌注不足，不能满足机体代谢需要，同时伴有肺循环和/或体循环淤血的临床病理生理综合征。 心力衰竭发生机制 高血压 心肌梗塞 血流动力学负荷过重 心肌细胞 坏死 心肌细胞 肥厚 心肌间质 纤维化 冠状动脉 增厚 毛细血管 生长不足 心肌重塑进展、心力衰竭 心功能受损、心肌缺血、心律失常 高血压 心肌梗塞 血流动力学负荷过重 神经内分泌激活 （心脏交感神经系统兴奋、RAS激活、体液因子内皮素等增加） 诱发因素 诱因 感染：呼吸道感染---最常见 心律失常 心脏负荷增加 合并其他疾病：心肌梗死 电解质紊乱与酸碱平衡失调 药物：利多卡因等 治疗 病因治疗：基础心脏病的治疗、去除诱发因素 增加心肌收缩力：洋地黄制剂——地高辛、西地兰 ；非洋地黄类制剂——肾上腺素能受体兴奋剂（多巴胺、多巴酚丁胺）磷酸二酯酶抑制剂（米力农） 减轻心脏负荷：休息、限盐6g/天、利尿剂 血管扩张剂 抑制神经——内分泌系统激活 病情简介 患者男性，69岁。2013-05-16至2013-05-30，在院14天。 现病史：患者于7年前诊断为陈旧下壁心梗，4年前诊断为心衰，给予抗心衰治疗好转出院。近1年反复发作，药物对症治疗后症状未见明显好转。就诊我院门诊行心脏超声示全心增大，为进一步治疗来我院。患者目前精神一般，体力较差，食欲正常，体重无明显变化，排尿正常，大便正常。 既往史：糖尿病病史7-8年。 检查：心电图：胸前导联r波衰减。II、III、AVF导联呈QR型。心脏彩超：左心房52mm，左心室：64mm，EF：0.49。 诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1不稳定型心绞痛 1.2陈旧性下壁心肌梗塞1.3心功能 II-III级 2.2型糖尿病 初始药物治疗方案 治疗目的 药物 用法用量 抗血小板 阿司匹林 氯吡格雷 300mg，po. qd. 75mg，po. qd. 扩冠 单硝酸异山梨酯缓释胶囊 50mg，po. qd. 改善心室重构 雷米普利 2.5mg，po. qd. 稳定斑块 瑞舒伐他汀钙片 10mg，po. qn 抗心衰 呋噻米片 螺内酯片 20mg，po. qd. 20mg，po. qd. 保护胃黏膜 依卡倍特钠颗粒 1g，po. bid. 入院第2天 治疗目的 药物 用法用量 抗凝 磺达肝癸钠注射液 2.5mg 1/日 皮下注射 扩冠 单硝酸异山梨酯注射液 20mg 1/日 静脉输液 抑酸保胃 泮托拉唑钠粉针 80mg 1/日 静脉输液 抗心衰 去乙酰毛花苷注射液 呋塞米注射液 0.2mg 静脉注射 20mg 静脉注射 抗心衰治疗 监护要点：去乙酰毛花苷的使用 去乙酰毛花苷注射液用药期间应注意检查： ① 血压、心率及心律； ② 心电图； ③ 心功能监测； ④ 电解质尤其钾、钙、镁； ⑤ 肾功能； ⑥ 疑有洋地黄中毒时，应做地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，－般于停药后1－2天中毒表现可以消退。 洋地黄中毒的处理 ①停用洋地黄类药物+利尿剂 ②控制心律失常 快速性心律失常处理 补钾 利多卡因 苯妥英钠 普鲁卡因酰胺 ③地高辛抗体 ④一般禁用电除颤：易引起室颤。 缓慢性心律失常处理 补钾（低浓度） 阿托品 异丙肾上腺素 入院第6天 入院第7天 营养心肌：左卡尼汀口服溶液1g 3/日 口服 左卡尼汀 改善葡萄糖的利用 同时服用降糖药， 应密切监测血糖， 防止发生低血糖。 含有少量乙醇 同时服用单硝酸异山梨酯， 应密切监测血压， 防止发生低血压。 入院第8天 停用去乙酰毛花苷注射液 阿司匹林肠溶片300mg 1/日 口服 阿司匹林肠溶片100mg 1/日 口服+西洛他唑片50mg 2/日 口服 改为 * * * * * 考虑患者下壁后壁心梗，临床有心功能不全，不除外冠脉血管严重三支病变，故抗心衰治疗，如心功能情况恢复良好可考虑行冠脉造影检查。 * 忌用电除颤，因洋地黄中毒时心肌细胞兴奋性增高，直流电除颤易引起室颤。 * 心功能恢复良好