一例支气管哮喘患者的药学监护.pptVIP

初始用药 用途 药物 剂量 频次 给药方式 抗炎平喘 甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 40mg 2/日 静脉输液 解痉平喘 多索茶碱粉针 0.2g 2/日 静脉输液 扩张支气管 吸入用异丙托溴铵溶液 0.25mg 4/日 雾化吸入 抗感染 左氧氟沙星氯化钠注射液 0.5g 1/日 静脉输液 祛痰 氨溴索注射液 桃金娘油肠溶胶囊 60mg 300mg 2/日 3/日 静脉注射 口服 抑酸保胃 泮托拉唑钠粉针 40mg 1/日 静脉输液 扩冠 硝酸异山梨酯 20mg 1/日 静脉输液 利尿 呋塞米 螺内酯 20mg 20mg 3/日 1/日 口服 口服 补钾 氯化钾缓释片 1g 3/日 口服 补钙 碳酸钙D3片 600mg 1/日 口服 保护心肌 阿魏酸钠粉针 0.3g 1/日 静脉注射 提高免疫力 胸腺五肽注射液 10mg 1/日 肌肉注射 可引起充血性心力衰竭、高血压、心脏停搏、低血压、心律不齐。该患者有心功能不全，冠心病，用药期间密切监视患者心功能。 用药期间可出现恶心、呕吐、腹部不适等不良反应。若出现上述情况，应对症治疗或停药。茶碱类药物不得与其他黄嘌呤类药物同时服用，嘱咐患者不要同时饮用含咖啡因的饮料或食品。 雾化吸入异丙托溴铵溶液可引起口干的不良反应，注意观察 盐酸氨溴索与多索茶碱、甲泼尼龙琥珀酸钠接续静点时，要冲管，以免降低药效或发生不良反应。 桃金娘油为肠溶胶囊，食物会阻滞其到达肠道的速度，热水会破坏胶囊外壳使桃金娘油受到胃酸破坏，降低疗效。嘱患者桃金娘油肠溶胶囊需饭前半小时用凉白开水服用。 入院第四天 主诉： 患者咳嗽、咳痰较前好转，喘息好转，静息状态下无气短，活动耐量增加 处置： 停用甲泼尼龙琥珀酸钠粉针40mg 静脉输液 2/日，改为甲泼尼龙片16mg，口服，1/日 用药方案分析： 患者使用全身糖皮质激素三天，咳嗽，喘息症状好转，静息状态下无喘息，故停用甲泼尼龙琥珀酸钠粉针，改为甲泼尼龙片16mg，口服，1/日 （序贯疗法） 入院第六天 主诉： 患者今日口干严重，并出现胃部不适；咳嗽、咳痰较前明显减轻，无喘息发作，活动后气短好转 处置： （1）加用瑞巴派特片100mg，口服，1/日 （2）停用复方异丙托溴铵溶液 用药方案分析： （1）患者出现胃部不适，加用瑞巴派特片。为胃黏膜保护药，具有保护胃黏膜及促进溃疡愈合的作用，可用于胃溃疡、急性胃黏膜损伤以及药源性胃炎。（2）雾化吸入用复方异丙托溴铵溶液有口干的不良反应，患者近日症状好转，但出现严重口干，故停用该药，予以观察 气道受到某种刺激而发生缩窄的程度，如果这种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度较轻，而在某些人却引起了明显的支气管狭窄，称为气道高反应性 使用序贯疗法可缩短住院时间，降低治疗费用，预防长期静脉输液引起的感染，减少静脉注射所致的疼痛及其他危险，是值得临床推广的一种治疗方法 一例支气管哮喘患者的药学监护 哮喘的定义 哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 哮喘的诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理性、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性: （1）支气管激发试验或运动激发试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml （3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。 符合1-4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 正常人 哮喘病人 控制性药物（抗炎药物） 缓解性药物（支气管舒张剂） 糖皮质激素 白三烯受体拮抗剂 长效β2 受体激动剂 速效β2受体激动剂 短效茶碱类 抗胆碱类 建立长期哮喘管理的治疗计划 目前吸入激素是最有效的哮喘控制药物，适于治疗各种严重程度的持续性哮喘患者 长期吸入激素显著性减少哮喘发作的频度和严重度 长期吸入激素不会引起骨折和骨质疏松 对3500多名儿童长期吸入激素治疗1－13年的研究，未发现对身高有影响 短效吸入?2激动剂是最有效的哮喘缓解药物，应作为哮喘急性症状的治疗药物首选 吸入激素与吸入长效?2受体激动剂联合治疗是今后15年哮喘的最佳治疗方案 联合用药 ICS LABA 糖皮质激素的药理作用 免疫抑制作用 抗炎作