一例右肺腺癌伴PICC感染患者的药学监护.pptVIP

* 一例右肺腺癌伴PICC感染患者的药学监护 疾病介绍 肺癌 肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。 大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有的研究证明：长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍，开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高。 城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与城市大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。 疾病介绍 肺癌的分类 非小细胞肺癌 （NSCLC ） 小细胞肺癌 （SCLC ） 大细胞癌 肺腺癌 鳞状细胞癌 肺腺癌占肺癌的40%。通常起始于外围肺组织。大多数肺腺癌和吸烟有关;在从不吸烟者中，肺腺癌是最常见的肺癌类型。 疾病介绍 临床表现 （一）局部症状 局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和 压迫组织所引起的症状 1.咳嗽；2.痰中带血或咯血；3.胸痛；4.胸闷、气急；5.嘶哑 （二）全身症状 1.发热； 2.消瘦和恶病质 疾病介绍 肺癌的播散转移 1.直接扩散 靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官 2.血行转移 癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、肾上腺等器官 3.淋巴道转移 淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结 基本信息 患者， 女 ， 58岁 。 KPS评分80分 ，NRS评分0分 。 主诉 右肺肿物切除术后2年余，多程化疗后 现病史 病例基本信息 患者2011年4月无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳白色黏痰，量中等，痰中偶见血丝，伴肩背部针刺样疼痛，未予重视。 2011年10月咳嗽、咳痰及疼痛较前加重，12月4日于我院行PET-CT示：右肺上叶肺门旁占位病变，考虑肺癌，伴纵隔淋巴结转移，右侧胸膜转移；腹膜后小淋巴结，可疑淋巴结转移。 12月12日在我院胸外科行完全VATS单操作口右肺上叶切除、淋巴结清除术。 诊断：1.右肺上叶中分化腺癌术后T4N1M1Ⅳ期 1.1肺内转移 1.2胸膜转移 12年1月：GC方案解救化疗 12年4月：培美曲塞单药维持化疗 12年6月开始厄洛替尼分子靶向治疗至今 13年11月开始给予第1周期多西他赛+奈达铂+厄洛替尼方案二线解救治疗 14年3月患者为继续周期治疗入院。 既往化疗方案 药物作用 药物名称 给药剂量 给药方式 保心 左卡尼汀注射液 +100mlNS 2g 1/d 静脉输液 扶正固本 参芪扶正注射液 250ml 1/d 静脉续滴 提高免疫力 胸腺法新粉针 1.6mg 1/d 皮下注射 保肝 异甘草酸镁注射液+10%GS 250ml 150mg 1/d 静脉续滴 补气活血 消栓颗粒 4g 3/d 口服 改善黏膜反应 核黄素磷酸钠注射液+100mlNS 15mg 1/d 静脉续滴 初始用药 PICC引起感染的治疗 3月5日血常规分析： 中性粒 79.4% 入院第1天 治疗日志 3月7日血培养图片结果回报见革兰阳性球菌 C反应蛋白：22.1mg/L H PCT ： 0.153ng/ml H 入院第3天 给予一代头孢菌素类 头孢唑林钠 2g+NS 100ml 1/8h 3月10日 血培养、PICC管培养及药敏回报 血及PICC管均见多重耐药表皮葡萄球菌 仅对莫西沙星、替加环素、四环素、利福平、万古霉素、利奈唑胺敏感 入院第5天 治疗日志 入院第6天 治疗日志 NAP 白细胞碱性磷酸酶 阳性率82% C-反应蛋白 9.16 PCT 0.056 继续应用： 头孢唑林钠 2g+NS 100ml 1/8h 入院第8天 治疗日志 3月12日 体温37.3℃ 换抗生素： 莫西沙星氯化钠注射液250ml 1/日 药学监护 输液时间为90min 喹诺酮类常见ADRs： 皮肤过敏及光毒性 消化系统不良反应 神经系统不良反应 心血管系统不良反应 泌尿系统不良反应 骨骼系统不良反应 抗肿瘤药物的选择 3月8日复方苦参注射液+NS250ml抗肿瘤 依据2012年ASCO及ESMO大会最