一例心衰合并肺炎患者的病例分析.pptVIP

感染引起心衰、心衰加重感染 ACEI/ARB（基石）β-受体阻滞剂（里程碑）醛固酮受体拮抗剂-延长寿命；洋地黄类药物、利尿剂（基石）-改善症状，β-低血压、心率失常；硝酸低血压 该患80岁老年人，有基础疾病，入院时肺CT提示有感染，近期未住院为CAP, D4，临时加静滴泮托拉唑钠 40 mg 静滴泮托拉唑钠 40 mg 静滴泮托拉唑钠 40 mg D4，临时加静滴泮托拉唑钠 40 mg 静滴泮托拉唑钠 40 mg 静滴泮托拉唑钠 40 mg 患者恶心，进食少，给予葡萄糖氯化钠注射液500 ml + 氯化钾注射液10 ml ivgtt 补液治疗； 临床药师认为此症状为药物引起的不良反应可能性大，建议医生停用莫西沙星片，停用莫西沙星片，患者当日未服用莫西沙星，下午及晚上未出现呕吐症状。 患者入院后，针对病情进行扩冠、改善心功能、营养心肌、抗感染、平喘、祛痰等治疗。第一日用药无不适，第二日开始腹部不适，第三日中午口服莫西沙星片后静点左卡尼汀后，静脉输液结束后患者出现恶心、呕吐症状。经查阅说明书及相关文献，左卡尼丁不良反应较少，偶见短暂的腹泻、呕吐、恶心等[1]。而莫西沙星最常见的不良反应为胃肠道反应，临床试验中恶心、呕吐、腹痛、腹泻不良反应发生率为1%-10% [2]。当日由于莫西沙星仅服用一片，引起不良反应的可能性较小，医生怀疑此症状的发生可能与左卡尼汀本身的不良反应有关，故立即停用左卡尼汀。停用次日，患者恶心、呕吐症状未减轻，反而加重，故停用莫西沙星，次日患者症状明显减轻。所以高度怀疑此症状的发生与莫西沙星的不良反应有关。 一例心衰合并肺炎患者的病例分析 Company Logo 主要内容 疾病简介 1 病例简介 2 药学监护 3 治疗小结 4 心衰简介 定义：心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致的心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。 基本病因： 1.原发性心肌损害 压力负荷（后负荷）过重 2.心脏负荷过重 容量负荷（前负荷）过重 由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血。临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。 Company Logo 心衰的类型 左心衰 右心衰 全心衰 急慢性 心衰 收缩性 舒张性 心衰 左心衰以肺循环淤血为特征：呼吸困难。 右心衰以体循环淤血为主：水肿 急性心衰：表现为急性肺水肿或心源性休克。 慢性心衰：慢性发展过程，代偿性心脏扩大或肥厚 收缩性心衰：收缩功能障碍心排血量下降并有阻性充血。 舒张性心衰：可见于高血压、冠心病的某一阶段。 病例简介 患者，女，87岁 主诉：心悸、胸痛伴呼吸困难3天，加重2天 患者无明显诱因出现活动后呼吸困难、心悸、阵发性心前区疼痛，两天后呼吸困难加重，不能平卧。病来伴有咳嗽、咳痰，夜睡眠不好，尿频，下肢浮肿。 既往史： 慢性咳嗽、咳痰病史30余年，近1年戒烟后症状减轻； 房颤病史30年； 冠心病、心绞痛病史1年； 高血压病史1年，最高血压210/100 mmHg，间断口服降压药物，间断下肢浮肿4年； 吸烟史30余年，40支/日，已戒1年；否认药物过敏史，否认肝炎、结核病史。 入院查体： T 36.8℃，R：21次/分，BP：130/80 mmHg，听诊双下肺呼吸音弱，双肺未闻及干湿罗音，心率97次/分，律不齐，双下肢略浮肿。 辅助检查: 肺CT：双肺炎性病变，左肺门增大，双侧胸腔积液，双肺陈旧病灶 心脏彩超：高血压病，房颤改变 心电图：房颤，心肌缺血 BNP：5082 pg/ml (0-38pg/ml) 病例简介 入院诊断： 1.心功能不全-心功能Ⅲ级 2.心律失常-房颤 3.高血压病III级 4.冠心病 心绞痛？ 5.双肺炎 6.双侧胸腔积液 7.慢性支气管炎 8.Ⅰ型呼吸衰竭 初始药物治疗方案 用药目的 药 物 用法用量 扩冠 硝酸异山梨酯注射液 20 mg ivgtt bid 降压 比索洛尔片 1.25 mg po qd 缬沙坦胶囊 80 mg po qd 改善心功能 呋塞米片 20 mg po tid 螺内酯片 20 mg po qd 预防低钾 氯化钾缓释片 1