一例哮喘患者的病例分析.pptVIP

初始药物治疗方案 抗过敏 氯雷他定片 10mg po qd 依巴斯汀片 10mg po bid 祛痰 氨溴索粉针 30mg iv qd 抗感染 左氧氟沙星氯化钠注射液 0.5g iv qd 抗炎 甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 40mg iv bid 吸入用布地奈德混悬液 2mg 雾化 bid 孟鲁司特钠片 10mg po qd 预防激素 副作用 泮托拉唑钠粉针 40mg iv qd 碳酸钙D3片 600mg po bid 瑞巴派特片 100mg po tid 舒张支气管 多索茶碱粉针 0.2g iv bid 吸入用复方异丙托溴铵溶液 2.5ml 雾化 qid 1.早期 2.足量 3.静脉给药 4.短程 糖皮质激素 使用原则： 病情变化 第5日 停用甲泼尼龙片 第7天，出院 继续使用沙美特罗替卡松 硫酸沙丁胺醇按需使用 第4日 入院-第1日 第3日 甲泼尼龙 40mg 2/日，静滴 吸入用布地奈德2mg 2/日 雾化 甲泼尼龙 16mg 1/日 口服 吸入用布地奈德 2mg 2/日 雾化 ++沙美特罗 替卡松粉吸入剂 500ug 2/日 用药分析 常用的全身用糖皮质激素的比较 糖皮质激素 抗炎强度 等效剂量 和肺部受体的亲和力 短效 （8-12h） 氢化可的松 1 20 100 中效 （12-36h） 强的松 4 5 5 强的松龙 4 5 220 甲泼尼龙 5 4 1190 氟羟强的松龙 5 4 190 长效 （36-54h） 倍他米松 25 0.75 540 地塞米松 25 0.75 710 轻中度哮喘发作: 泼尼松龙30～50 mg/日或等效的其他激素 严重急性哮喘发作患者或者口服激素不能耐受时，静脉注射 甲强龙80～160mg/d 氢化可的松400～ 1000 mg/d 地塞米松因半衰期长，对肾上腺皮质功能抑制 作用较强，一般不推荐使用 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 * * * 支气管哮喘主要是 * * * * Asthma is a chronic inflammatory disease with episodic attacks, involving acute inflammation on top of chronically persistent inflammation Acute inflammation in asthma is associated with bronchoconstriction, plasma exudation / oedema, vasodilatation and mucus hypersecretion Chronic inflammation in asthma is associated with subepithelial fibrosis, smooth muscle hyperplasia / hypertrophy, mucus gland hyperplasia and new vessel formation If asthma remains uncontrolled or poorly controlled, the underlying persistent inflammation in the airways leads to structural changes (remodelling) that reduce the extent of FEV1 response to short courses of steroids * * * * * * * 一例哮喘患者的病例分析 支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 这种慢性炎症与气道的高反应性相关，通常出现广泛的可逆性气流受限，常于夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 定义： 气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难 以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和监测 哮喘急性发作程度轻重不一： 病情加重可在数小时或数天内出现 偶尔可在数分钟内即危急生命 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009 * 慢 性 炎 症 结