一例痛风患者的药学监护.pptVIP

(1)急性期尽快控制关节炎症反应:首选非甾体抗炎药(首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛，次选布洛芬，但禁用阿司匹林，缘于其可使血尿酸水平增高);次选秋水仙碱、肾上腺皮质激素(关节腔内注射或秋水仙碱无效时) 秋水仙碱0.5mg/h或1.0mg/2h，或者第1小时为1mg，以后每小时分别为0.5mg，至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不良反应时停用，最大量6mg/d。仅75%的患者在12～18h见效，50%～80%的患者有不良反应(皮疹、贫血、肝肾、抽搐、肌无力） (2)禁用抑制尿酸生成药：抑制尿酸生成药(别嘌醇)不仅无抗炎镇痛作用，且会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应! (1)急性期尽快控制关节炎症反应:首选非甾体抗炎药(首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛，次选布洛芬，但禁用阿司匹林，缘于其可使血尿酸水平增高);次选秋水仙碱、肾上腺皮质激素(关节腔内注射或秋水仙碱无效时) 秋水仙碱0.5mg/h或1.0mg/2h，或者第1小时为1mg，以后每小时分别为0.5mg，至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不良反应时停用，最大量6mg/d。仅75%的患者在12～18h见效，50%～80%的患者有不良反应(皮疹、贫血、肝肾、抽搐、肌无力） (2)禁用抑制尿酸生成药：抑制尿酸生成药(别嘌醇)不仅无抗炎镇痛作用，且会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应! 秋水仙碱的不良反应较其他抗痛风药大，所以在平时应尽量少用，只是在急性发作的情况下作为第一线的药物发挥作用。 使用降尿酸药的指征：急性痛风复发、多关节受累、痛风石形成、慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变、并发尿酸性肾石病。治疗目标是使血尿酸＜60mg/L，以减少或清除体内沉积的MSU晶体。抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药均应在急性发作平息至少2周后，从小剂量开始，逐渐加量，根据降尿酸的目标水平在数月内调整至最小有效剂量并长期甚至终身维持。仅在单一药物疗效不好、血尿酸明显升高、痛风石大量合成时可合用2类降尿酸药。在开始使用降尿酸药同时，服用低剂量秋水仙碱或NSAIDs至少1个月，以起到预防急性关节炎复发的作用。 入科时血压130/70，故未用降压药。 尿液pH 5.5时,尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少； pH 6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 1关节部位的休息，抬高患肢，或者冰敷，饮水2000ml/d~~~~~2、痛风病人要经常检查耳廓 * 一例痛风患者的药学监护 * 主要内容 * 痛风是指嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的代谢性疾病。 嘌呤代谢紊乱 使尿酸产生过多 尿酸排泄减少 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风 血 尿 酸 升 高 沉积于关节 沉积于肾脏 刺激血管壁 刺激血管壁 痛风性关节炎 痛风性肾病 尿酸结石 动脉粥样硬化 关节变形 尿 毒 症 加重冠心病 高血压 诱发或加重 糖尿病 生理及临床表现 痛风分期 急性期 间歇期 反复发作，可表现为多关节受累，尿酸盐在关节的软骨、滑膜、肌腱等处沉积而形成痛风石。仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。应有效控制血尿酸浓度、排酸,预防尿酸盐沉积,护肾,减少和预防急性痛风发作次数。 其主要的症状表现为在患者的手指关节、脚趾关节、手臂以及踝关节处出现剧烈的疼痛，还会伴有红肿热痛的症状，如果使用显微镜进行观察会在患者的患处组织内看到松针状尿酸盐的沉淀。此期应控制炎症、减少坏死、缓解疼痛。 痛风分期 慢性期 当患者的痛风症状发展到慢性期阶段时会出现慢性关节炎、痛风石、痛风性肾炎、尿酸结石等症状，还会出现其他多种并发症，痛风症状的频繁发作会给患者造成严重的痛苦，随着病情的不断发展，患者的痛风石还会有不断增大的表现。 血尿酸的正常值：男性237.9～356.9μmol/L，女性178.4～297.4μmo