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* * * ? ?? ? 食管鳞癌和腺癌又存在很大的异质性??前者多发于食管中上1/3段，与营养状况差、食物污染、维生素等缺乏等有关，对放化疗相对敏感，Her2/neu过表达比例低；后者多见于食管远端及食管胃连接处，与肥胖、高体重指数、Barrett食管、胃食管返流等有关， Her2/neu过表达比例相对较高，达10%~15%。甚至有学者提出，食管腺癌和鳞癌是完全不同的两类疾病。 ? ?? ? 中西方诊治食管癌差异也较大??西方食管癌治疗因腺癌居多，借鉴胃癌经验较多，以5-Fu类为基础化疗，倾向手术，检测Her2等。而中国食管鳞癌居多，倾向放化疗联合的保留食管的综合治疗，以铂类为基础化疗，局部晚期食管癌建议放化疗联合，晚期、转移复发食管癌建议联合化疗、联合放化 疗。 * ?? ? 鉴于该方面的深入研究，2011年NCCN指南变动较大，治疗细分为一线、二线和其他治疗三个方面。一线治疗：首选单药或两药联合，三药联合仅用于体力状态好，可经常行毒性评估的患者；曲妥珠单抗联合化疗用于Her2/neu过表达的食管癌患者(化疗方案5-Fu加顺铂为1级证据，其余方案为2B级证据，不推荐与蒽环类联合)(图1)；增加多西他赛的应用，提升奥沙利铂、卡培他滨的地位。二线治疗：根据患者体力状态评分(PS)和先前治疗决定；着重伊立替康(irinotecan)为基础的治疗；伊立替康+顺铂证据级别为2A级。其他治疗：增加厄洛替尼、西妥昔单抗两种靶向治疗药物选择；以5-Fu类为基础，加上一线、二线未用过的药物吉西他滨、依托泊苷、丝裂霉素等或高效低毒阿霉素脂质体联合化疗；合适时可与其他疗法联合，以提高生活质量为主。 * 一例晚期食管癌患者的药学监护 主要内容 疾病简介 1 病例分析 2 小 结 3 食管癌：由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。以鳞状上皮癌多见。 流行病学： 发病率居恶性肿瘤第五位， 死亡率居第四位。 男＞女，年龄＞40岁 我国是食管癌的高发区之一， 每年平均病死约15万人 疾病简介 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛。 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉磨擦样疼痛 典型症状（中晚期）：进行性吞咽困难 难咽干的食物 半流质 水和唾液不能咽下 临床表现 发病因素 超声内镜
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