颅内高压综合征讲义.ppt

* * 六.诊断diagnosis： 1.病史history： 头痛病史，神经系统体征，癫痫发作，瘫痪。 2.体征sign： 视乳头水肿为确切体征，神经系统疾病定位 体征，视乳头正常也不能否认高颅压。 * * 3.辅助检查： (1) 头部CT：无痛检查，明确病因。 (2) MRI：无痛检查，明确病因。 (3) 头颅X片：脑回、蛛网膜颗粒压迹加深，蝶鞍 扩大颅骨局部破坏，松果体钙化斑移位。 （4）腰穿：测压力、蛋白、白细胞、免疫学检查、 PCR－菌群分析等。 （5）脑血管造影：诊断脑血管病。 * * 七.处理treatments 1.一般处理 ： (1) 观察：意识，瞳孔，血压，呼吸，脉搏等，有条 件的话，行颅内压监测。 (2) 意识不清者：保持呼吸道通畅。 (3) 频繁呕吐：补液，补充电解质及热量。 2.病因治疗： 肿瘤切除，血肿切除，脑积水分流 * * 3.降颅压治疗：原因不明或暂时无法解决的病例。 (1) 利尿剂： 速尿：20-40mg/次 Tid 双氢克尿塞：50mg Tid po (2) 高渗脱水剂： 20%甘露醇：250ml 2-4次/日 (3) 胶体：血浆，白蛋白。 * * 4.激素：稳定溶酶体膜，减轻脑水肿。 5.冬眠：亚低温疗法减少脑耗氧量，防止脑水肿 的发生。 6.脑脊液外引流 7.巴比妥治疗 8.过度换气 9.抗生素：预防感染。 10.对症治疗：高热，消化道出血等。 高渗盐水和甘露醇的比较 甘露醇 1.最常用 2.反跳 3.过度脱水 4.肾功能损害 * * 高渗盐水 1.具有明显的治疗效果 2.降低ICP同时，使血流动力学稳定 3.维持降颅压时间长 4.作用机制：建立有效的渗透梯度（正常情况下血脑屏障对钠，氯离子的通透性低） 5.要求血脑屏障完全或部分完整。 6.改善脑血流（降低血粘度，改善脑组织细胞水肿，降低毛细管阻力，促进红细胞脱水） * * 合理应用 1.血脑屏障破坏后应用，加重脑水肿和脑损伤2.长期存在低钠血症，桥脑脱髓鞘 3.7.5%的高渗盐溶液最常用，是安全范围内渗透压上限。浓度过高，增加并发症，浓度过低，渗透压不够，影响疗效。 4.时间窗，越早越好。 * * 总结 颅内高压的治疗是一个综合性的过程，在我们充分了解了颅内压的产生和调节机理下，治疗才会更加合理和有效。 颅内压监测能带给我们更加直观的指导意义。 * * 谢 谢 ！ * * * * 颅内高压综合征诊治 2014-9-11 * * 前 言 颅内压增高是重症医学科领域的一种常见综合征。是外伤、炎症、肿瘤、出血所共有的一组临床征象。因此，正确认识和理解颅内压增高是认识和理解许多重症疾病的基础。 * * 第 一 节 概 述 一.颅内压的生理 physiology of intracranial pressure （一）正常颅内压的产生： 颅腔是一个半密闭的体腔 1.脑brain 2.脑脊液cerebrospinal fluid 3.血液blood 三者的体积与颅腔容积相适应， 并维持一定的压力，称 颅内压（intracranial pressure）。 * * 正常颅内压 normal intracranial pressure 成人 70-200 mmH2O 儿童 50-100 mmH2O * *