手术室风险管理.docxVIP

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手术室风险管理 一、风险的概念:风险是指会导致不幸、损失及破坏的可能,使机 构在人力、金钱及声誉等方面受到损失。手术室风险管理是手术室 的组织机构鉴别、评估和减轻病人、手术室工作人员以及资产风险 的过程。 二、病人安全规则:近期研究表明在美国 1、据医院供述医疗差错发生率在?2.9%--3.7%之间,8.8%--13.6%的 差错导致死亡。 2、每年近?98000?例医院死亡案例是由医疗差错所导致。 3、据医院供述?2%是可预防的用药差错,导致了增加住院天数?4---6 天,每个案例增加医院费用$4.700。 三、手术室存在的风险因素 1、现状:美国手术室护士协会(AORN)——1980?年位居前列的?5 种差错是:患者错误、手术允诺不当、器械数目部符、敷料数目不 符、设备烧伤;——2004?年位居前列的?5?种差错是:手术不正确 (包括患者、手术、部位错误)、药物治疗错误、手术室火灾、异物 遗留体内、手术感染等;——医疗机构鉴定联合委员会(JCAHO) 统计手术室位居前列的?7?种不良事件有:术中或术后并发症、用药 错误、手术部位错误、延误治疗、输血错误、火警、医疗器械相关 的不良事件。 2、医学研究院(IOM)报告:错误的影响——每年错误导致?44000- --98000?人死亡;仅次的医疗差错是由于外科手术错误和并发症导致 的;相比乳癌、艾滋病或车祸,更多的美国人死于医疗差错;7%的 住院病人曾经经历了严重的医疗差错。与医疗差错导致的花费是每 年?80—290?亿美元。 3、工作失误、差错事故: ----错误的手术患者、错误的手术部位 ----器械或敷料等异物遗留体内 ----用错药物及血液制品 ----各种损伤(灼伤、烧伤、压伤、手术体位并发症、坠床、尿管 损伤尿道等) ----手术部位感染 ----病理标本遗失、变质或送检错误 ----新生儿性别鉴定错误 ----用错气体 ----植入物发生变性、感染;麻醉意外,收费项目、金额错误等 4、工作环境相关的危害:化学危害、生物危害、辐射危害、激光危 害、电外科安全、锐气损伤、火灾、残余麻醉气体。 5、手术室风险管理计划: 目标----保护医疗机构的资产 ----预防对患者、工作人员及资产的损害 ----通过监控提高医疗护理质量,防止意外事件发生 ----保护人力和无形资产 6、手术室风险管理的重点:正确用药、患者有效沟通、安全运送患 者、正确识别患者、防止患者跌倒、感染控制、正确体位、防止异 物留存体内、器械操作安全、器械敷料正确计数、预防锐气损伤。 四、手术室常见的不安全因素与风险:手术室作为手术和抢救的重 要场所,由于手术室特殊的工作环境、术中使用的多种仪器设备、 不同部门工作人员的参与合作,其多部门、多环节的复杂性,使手 术室存在诸多不安全因素和风险。主要涉及患者、手术室工作人员 和仪器设备等三方面的不安全因素和风险。 一)手术室面临的风险和防范措施 1、错误的手术患者:(1)发生情况:AORN?报道?1980?年位居第一 的差错是患者错误,2004?年位居第一的差错是手术不正确(包括患 者、手术和部位错误);(2)风险因素:①未按接送工作程序仔细 核对手术患者是导致错误手术患者的主要因素;②同一病区多个手 术患者;③转床手术患者;接台手术患者容易出现错误(3)防范措 施:①严格遵守查对制度(去病区接病人、病人被送入手术室等候 区、送入手术间、麻醉前、手术开始前、病人被送入麻醉复苏室、 送入病区等不同时间、地点有交接工作:病区、患者姓名、性别、 腕带、手术部位、手术名称、病历、住院号);②使用《手术患者接 送卡》和《手术患者术前核对单》;③手术患者手腕或脚踝带标示带, 标示带用不褪色的笔写明患者的姓名、性别、住院号、科室手术部 位用不褪色的划线笔做标记④让患者自己亲口说出姓名。 三确:确认患者、确认手术方式、确认手术部位。五核:第一核: 患者到达手术室准备间时;第二核:患者进入手术房间前;第三核: 手术医师与巡回护士确认?PACS?或?X-线并核对;第四核(Time out):手术医师与麻醉医师、手术室巡回护士在患者清醒时共同执 行并再次确认手术标记;第五核:在切皮前手术团队再次确认手术 名称及手术部位。 2、错误的手术部位:(1)发生情况:2004?年?AORN?报道位居第一 的差错是手术不正确(包括病人、手术和部位);JCAHO?统计表明 手术部位错误在手术室不良事件发生率中位居第三,其中腿、臂、 眼、肾等手术部位为错误的多发部位,另外,肢体做单侧手术时容 易发生错误,如左侧、右侧错误,切掉了健侧而保留了患侧。(2) 风险因素: -

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