神经外科疾病常见的症状与护理.ppt

神经外科疾病的常见症状及护理 李敏 常见症状 四、肢体活动障碍 二、呕吐或呃逆 三、意识障碍 一、头痛 五、脑脊液鼻漏 六、癫痫 头痛的护理 　(1)居室保持安静，光线暗淡，温度适宜及精神安慰，从而消除病人因头痛引起的焦虑、紧张、恐惧心理。保持身心安静，休息及睡眠可以减轻头痛。 　(2)观察头痛性质、强度的变化，是否伴有其他症状或体征，如出现呕吐、视力下降、肢体抽搐或瘫痪，及时通知医生进行处理。颅内压高的主要表现为头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿。 　(3)当颅内压增高病人出现瞳孔不等大、意识变化、呼吸不规则等脑疝先兆时，应及时通知医生并快速滴入20%甘露醇以降低颅内压。 　(4)脑出血病人可头部降温，起到减少脑组织耗氧量，减轻脑水肿保护脑细胞作用,头部冷敷也可以缓解因血管扩张引起的头痛。 呕吐的护理 1)患者呕吐时，应立即将患者的头侧向一侧，以免呕吐物呛入气管引起吸入性肺炎。 2)保持呼吸道的畅通：发生误吸或短时不能清醒者，应尽早气管插管；呼吸显著下降者，应使用人工呼吸或机械辅助呼吸。及时清除分泌物及呕吐物。 3)注意观察呕吐物的颜色性质和量，发现异常及时报告医生。 呃逆的护理 1）及时进行心理疏导，在生活上关心和帮助患者，消除其思想顾虑和焦虑心理，主动配合医疗护理工作。 2）适量给予镇静剂，使患者安静休息，减少患者烦躁情绪。 3）嘱患者连续缓慢吞咽温开水或碳酸饮料的同进进行穴位注射。 4）指导患者用手指重压内关穴（位于前臂内侧，腕横纹上两横指，两条肌腱之间）或用手指重压剑突（前胸下端）处，引起疼痛，可刺激横膈，中止呃逆。 5）嘱患者屏住呼吸，使血中二氧化碳增高，可抑制呃逆； 6）药物治疗：可给予山莨菪碱肌注；维生素B 6500 mg静点；氯丙嗪25 mg肌注；苯妥英钠0.1 g，每日3次，口服； 意识障碍的护理 1、密切观察患者生命体征，意识障碍的程度，瞳孔的变化。详细记录，随时分析。 2、确保呼吸道通畅，患者取平卧位，头偏向一侧防止呕吐物误吸，及时清除呼吸道内分泌物，加强翻身拍背，及时吸痰，以免发生窒息。并做好气管切开和使用呼吸机的准备。 3、及时去除口腔内分泌物，去除假牙，每日清洁口腔2次，口腔溃疡者可涂溃疡膏或0.1%龙胆紫。张口呼吸的患者应将沾有温水的纱布盖在口鼻上。 4.保持皮肤清洁，预防褥疮的发生，每2小时翻身一次，可垫气垫床或海绵垫，保持床单位整洁无渣。 5.尿失禁及大便失禁者应勤换尿布，床单，必要时上导尿管，防止泌尿系感染。 6.有精神障碍或躁动不安者，酌情应用镇静剂，约束带，使用约束带时要注意防止约束过紧而造成皮肤损伤 肢体活动障碍的护理 1、心理护理：重视病人的思想工作，树立战胜疾病的信心。使其能与医护人员和家庭成员配合，尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩的发生。 2、保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为此可在患者手中放一块海绵团；肘关节应微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节；为了防止足下垂，应使踝关节稍背屈；为防止下肢外旋，要在外侧部放沙袋或其它支撑物。 3、加强瘫痪肢体的活动：包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼等，可防肢体挛缩、畸形。 4、预防并发症：因瘫痪肢体的运动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，容易发生压迫性溃疡—褥疮。故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身，对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精按摩，以改善局部血循环。 5、注意保暖，防止受凉。应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤烫伤。在翻身时应适当叩击背部，鼓励咳痰，以防坠积性肺炎。6、要有足够入量，尤其夏天水分要充足，选择富含纤维素、维生素的蔬菜和水果，保证足够营养。养成排便习惯，防止大便秘结。有尿潴留或尿失禁者，应放置导尿管，须严格执行无菌操作，预防泌尿系感染。7、生活自理能力和职业能力的训练：瘫痪有好转时，患者要积极主动地锻炼日常生活技能；医护人员和家属要给予正确的指导和热情的帮助，鼓励患者完成力所能及的事情，如脱穿衣服、洗脸、吃饭等。 + 脑脊液鼻漏的护理 1、脑脊液鼻漏者应在头下垫消毒敷料，抬高床头15度，取患侧卧位，防止液体逆流致颅内感染。 2、保持鼻腔清洁、通畅，及时清除鼻前庭污垢，定时用生理盐水擦洗，可在鼻前庭放置棉球以吸附液体，浸湿后更换，并计算24小时漏量。 3、禁止擤鼻、抠鼻、插胃管或经鼻吸痰。 4、预防感冒，尽量避免打喷嚏或咳嗽。 癫痫的护理 1、大发作时，主要护理原则是防止外伤，首先使患者就地平卧，头转向一侧，防止分泌物误吸，松解衣领，裤带，保持呼吸通畅，尽快就地取材将筷子，毛巾置于口腔内一侧上、下臼齿之间，防止咬伤舌头和颊部。有假牙者应取出，指压人中穴，抬高下颌，保护四肢关节，防止脱臼、骨折。给予氧气吸入，如有抽搐时，可静