个性化肠外营养配方的制定.ppt

长链脂肪乳-水解和供能过程 PPT课件 中/长链脂肪乳-水解和供能过程 PPT课件 结构脂肪乳-水解和供能过程 PPT课件 结构脂肪乳 PPT课件 不同脂肪乳-水解供能模式图 STG PPT课件 鱼油脂肪乳 富含ω-3多不饱和脂肪酸 具有维护血管内皮细胞的作用 具有抑炎的潜在作用 具有药理作用 ω-3有益于预防和治疗冠心病、糖尿病、类风湿、皮炎、癌症、抑郁症、神经分裂症、痴呆、过敏、哮喘、肾病和慢性阻塞性肺病等。 EPA具有抗炎、抗血栓形成、抗心律失常、降低血脂、舒张血管的特性 DHA还是人体大脑脂质的重要组成部分，对智力和视网膜发育起着决定性的作用 PPT课件 鱼油有效阻断过度炎症反应 PPT课件 2：1-4：1是最佳的ω-3和ω-6脂肪酸输入比例 PPT课件 鱼油临床益处 PPT课件 橄榄油脂肪乳剂 PPT课件 SMOF脂肪乳剂 20%乳剂 含豆油30% 椰子油 30% 橄榄油25% 鱼油15% ω-6：ω-3=2.5:1 抑炎和致炎的作用处于平衡状态 PPT课件 脂肪乳的稳定性 PPT课件 微量营养素 电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷 微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、锰、磷 8种-14种 维生素： 水溶性9种 脂溶性4种 PPT课件 不可或缺的关注：电解质 基本需要量是维持生命所必需。 成人水分生理需要量2000-2500ml。 电解质日需要： 电解质 需要量mmol/d（g/d） 钠 100-120（氯化钠6-10） 钾 60-80（氯化钾4.5-6） 钙 5-10（10%葡萄糖钙5-10ml） 镁 7.5-12.5（25%硫酸镁5ml） 磷 20mmol（甘油磷酸钠10ml） 需监测下调整，尤其对限制水、钠、钾患者慎重 PPT课件 PPT课件 专业营养 迈向健康 * 个性化肠外营养配方的制定 ◆肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖类、微量元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围静脉滴入或泵入 ◆目的：使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育，营养物质提供的能量主要用于维持基础代谢的能量、体力活动的能量和食物特殊动力作用需要的能量 肠外营养的基本原理 PPT课件 美国以文摘发表者为近代静脉营养的创始人 按国际规范，全国大会的正式报告或杂志发表论文为创始人 Dudrick，Wilmore等1967全美外科年会上有正式报告 文摘发表Surgical Forum（外科论坛-文摘汇编） 虽然是以动物研究为主 美国仍然以1967年的Dudrick创始人 美国为起点的文摘： Dudrick SJ.Wilmore DW.Vars HM entitled“long-term total parenteral nutrition with growth in puppies and positive nitrogen balance in patients”with 6 patients Surgical Forum 1967;18:356 PPT课件 营养支持在中国迅速发展 2000年---临床应用量迅速增多 2005年---大约1600000患者接受PN （PN:EN 10:1）160000患者接受EN 2007年---大约 2400000患者接受PN （PN:EN 8:1） 300000患者接受EN IMS数据库资料 （按全国药品PNEN用药推算的总量、6天量为一例） PPT课件 谁该接受肠外营养支持 肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹） 完全性肠梗阻 无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤） 高流量的小肠瘘 有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症 蔡威译：临床营养基础，2002,63 PPT课件 制定PN配方的原则 是医学发展趋势 医生要了解所有营养液的规格、剂型等成分 要让护士操作方便，目的是减少污染 不能追求高营养，避免肝肾功能损害 PPT课件 制定PN配方要考虑的因素 液体入量 能量需求 输注途径（PV？CV?） 脏器功能（心、肺、肝、肾） 代谢状态（原发病） 变态反应 配伍禁忌 制剂的稳定性（阳离子、渗透压） PPT课件 总入量的分配 例：60Kg 3000ml/d 治疗水：抗菌素+NS