麻醉科常用临床技术操作规范.docxVIP

麻醉科常用临床技术操作规范 一.吸入麻醉 【适应症和禁忌症】 1. 适应症 适用于各类手术患者。 2. 禁忌症 （1） 对吸入性全麻药过敏者。 （2） 呼吸道有急性炎症患者慎用。 （3） 严重肝肾功能不全者慎用。 （4） 无合格的吸入性全麻药专用蒸发器。 【麻醉前准备】 1. 术前访视了解现病史、既往史及各项检查，进行病情评估和?ASA?评级。 2. 向患者或家属交代麻醉方法及可能发生的并发症等。 3. 麻醉前禁饮、禁食?6~8?小时，急诊患者例外。 4. 麻醉前用药，选择应用镇静安定、镇痛和抗胆碱能药，特殊手术患者应酌情使用抗生 素等药物。 5. 备齐麻醉机、监测仪。气管插管用具及必要的药品。 【常用吸入性全麻药】 1. 安氟醚 麻醉效能强，MAC?为?1.7%，对呼吸道无刺激，但呼吸抑制明显，镇痛和肌松 作用较氟烷好，心肌对儿茶酚胺敏感性增加的作用轻，广为临床麻醉诱导吸入浓度?2%~5% 维持期浓度?1.5%~30% 2. 异氟醚 麻醉效能略强于安氟醚，MAC?为?1.3%，对循环的抑制作用较轻，麻醉后心肌 对儿茶酚胺敏感性不明显增加；体内生物转化很少，对肝肾功能影响小。亦为临床广为应 用。麻醉诱导吸入浓度?1%~4%，维持期浓度?0.8%~20% 3. 七氟醚麻醉效能较其他吸入麻醉药弱，MAC?为?1.5%~2.2%。但麻醉诱导和苏醒迅速。 对循环有计量依赖性抑制，呼吸抑制用作强于氟烷。体内代谢率为?3.3%，对肝肾功能影响 小。麻醉诱导浓度可达?4.5%，维持期浓度?1.5%~2.5%。 4. 地氟醚?为麻醉效能最低的含氟类吸入全麻药，MAC?为?6.0%~7.25%。因其血气分配系 数仅?0.24，故诱导和苏醒远比其他吸入全麻药快对循环功能影响小，高浓度吸入可引起脑 血管扩张。有良好的肌松作用。麻醉诱导科从?3%起始，数分钟内可增加至?1MAC?以上； 维持期浓度一般为?30%~60%。 5. 氧化亚氮（笑气）为气体麻醉药，麻醉效能低，MAC?为?100%~105%。 不能单纯用于全麻，常与其他吸入性麻药合用。30%~50%的氧化亚氮有镇痛用作，高浓度 可抑制心肌。氧化亚氮必须与氧混合使用，维持期吸入气中的氧浓度不得低于?33②②%.。 停用氧化亚氮后必须经纯氧通气?5~10?分钟或更长，以“洗出”氧化亚氮，避免弥散性缺氧 【操作方法】 根据氧气流量和患者每分钟通气量的比率，吸入全麻方法分三种:①开方法。通常需在麻醉 面罩下输氧气，300`~500ml/min。此法麻醉不容易加深，多用于小儿；②部分复吸入（半 开放或半紧闭）法。临床常用?Bain?回路，控制呼吸期氧流量应大于?70ml/（kg.min）（最 低流量应大于?3.5L/min）;③全复吸入（紧闭）法。氧气流量小于?10ml/(kg.min)。麻醉易 加深，用于成人和无排污装置的手术间。此法必须有性能良好的二氧化碳装置，并要警惕 麻醉过深。 【并发症及其防治】 1.?呼吸道梗阻的原因：①机械性梗阻如气道受压、舌根后坠、气道异物（分泌物、血快 或组织块）阻塞、反流误吸或导管扭曲等；②气道痉挛，如喉痉挛、支气管痉挛等。气道 梗阻可导致呼吸困难、缺氧和二氧化碳蓄积，严重者可窒息死亡。预防气道梗阻的方法； ①对原已存在的呼吸道受压变窄的患者，应在术前作?X?线检查，根据狭窄程度选择合适的 导管通过狭窄部位；②严格掌握适应症；③术前按常规禁食、禁饮，应用抗胆碱药；④控 制呼吸道炎症；⑤适量应用激素，如地塞米松；⑥避免应用有组胺释放作用的药物（如吗 啡、简毒和阿曲库铵）。一旦发生呼吸道梗阻，应立即针对病因采取有效措施，例如托下颌、 放置通气导管、清除异物和解痉等，紧急情况下可行气管内插管或环甲膜穿刺通气。 2.?缺氧和（或）二氧化碳蓄积 （1） 缺氧可见于吸入气中氧浓度过低（如氧化亚氮吸入期、长时间空气麻醉或紧闭麻醉 期末供应新鲜氧气），或高铁血红蛋白血症（如张时间滴注大量普鲁卡因）。预防措施包括 人工通气时吸入气中的氧浓度应大于?33%（开胸手术时应大于?40%）。麻醉期必须持续监测 脉搏一血氧饱和度（SpO2）和其他基本通气指标。发现问题，及时处理。 （2） 二氧化碳蓄积多见于通气不足、二氧化碳排除困难或呼出气二氧化碳重吸入增加 （如机械死腔过大、麻醉机单向通气活瓣失灵或钠石灰效能低下等），应针对原因采取相应 防治措施。 3.呕吐与误吸?多发生在麻醉诱导或苏醒期。呕吐前常见频繁的恶心或吞咽、唾液分泌增加 或痉挛性呼吸，有的则可无任何先兆。呕吐常与麻醉药物（尤其是乙醚）作用、咽喉部刺 激或挤压腹内脏器等因素有关，特别多见于饱腹（饭后、上消化道出血或肠梗阻等）患者。 呕吐和反流物误吸可致呼吸道梗阻、呼吸道痉挛和呼吸困难等，严重者可窒息致死。少量 误吸也会增加术后呼吸系