原发性肝癌综述.pdfVIP

1 原发性肝癌中医病因病机及分型证治研究 1.1 病因病机 根据古代医籍的有关记载，原发性肝癌属中医学“黄疸” 、“鼓胀”、“积聚”、“肝积”、“癥 瘕”、“爆症”等范畴，临床中多采用“肝积”之名。感受邪毒，肝气郁结，饮食损伤是患病 的主要原因。而正气亏损、脏腑失调是发病的内在条件。正气亏虚，导致阴阳失调，气血逆 乱，脏腑功能紊乱， 淤血留滞不去， 而成积聚。 肝主疏泄， 性喜条达而恶抑郁， 肝藏血。《血 证论》：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。 ”若情志郁怒，不得发泄而致肝 气郁结，气滞血瘀，结于腹中，日久则变生积块。饮食不洁，过饱或过饥，嗜酒过度，损伤 脾胃，脾虚湿困，运化不健，水湿停聚，聚于腹内，发为鼓胀，久之成瘤块。本病因正气虚 弱，外受邪毒，或食霉变食品，邪郁日久，化毒成瘀，终成癥积。本病主脏在肝，但可病及 上、中、下三焦，与脾胃、肾、胆腑关系最为密切，临证施治，宜时时顾及益脾气、养肝阴、 滋肾水。 1.2 证型分类 辨证论治是决定肝癌临床疗效的关键一环， 但至今为止， 国内尚未形成统一的临床证候 诊断规范，当代名中医为此做了大量艰辛工作。凌昌全教授所带领的团队，自 1999 年开始 从事原发性肝癌的规范化研究，采用文献整理、临床调查、专家研讨及临床验证等方法，对 原发性肝癌常见中医基本证候的定性诊断规范进行了研究， 初步形成了 “气滞，血瘀，热证， [1] 湿证，气虚，血虚，阴虚，阳虚 ;8 种肝癌基本证候的诊断规范 ，其后候风刚等的研究发现 血瘀、脾气虚、肝胆湿热、肝气郁结、肝阴虚、肾阴虚这 6 种证候可能是原发性肝癌常见的 中医基本证候 ; 方肇勤教授 [2] 带领的课题组采用大样本临床流行病学调研方案，临床调查原 发性肝癌 2060 例，流调结果显示 : 原发性肝癌的病机是随病程的发展不断变化的， I 一 III 期证候以肝郁气滞、脾气虚为主， II 期以肝血瘀阻、气滞、气虚、湿热等为主， III 期以气 虚、阴虚、血瘀、气滞、水湿内停等为主，各期中证型出现率居前 4 位的是气滞、血瘀、气 虚、阴虚，从而得出结论 : 随着病程的发展，证的相兼愈加显著，病机愈加复杂，而气滞血 瘀与气阴两虚是根本病机，贯穿于该病的始终。以上证候学研究证实了气虚、阴虚、气滞、 血瘀 4 种证型在肝癌不同临床分期的辨证论治中均具有重要地位。 1.3 临床对治法的研究 治法为中医治病的重要环节， 前承辨证求因而定， 后为采取具体治疗措施之指导， 治法的合 理拟定是中医药治疗肝癌疗效保证的前提。 何任教授治疗肝癌， 独创 “不断扶正，适时祛邪， 随证治之”治法指导临床 [3] ，其中扶正尤重“益气健脾、养阴生津、温阳补肾”三法，祛邪 侧重于“清热解毒、活血化瘀、化痰散结、理气解郁”四法，卓有成效 ; 于尔辛 [4] 认为肝癌 的辨证论治应以中医的“脾”为核心，健脾理气法可以调节机体的各个方面，恢复机体的和 谐有序 ; 吴良村教授临证辨治肝癌思路灵活，擅用“养阴疏肝、健脾理气、软坚散结、清热 解毒利湿”四法贯穿肝癌治疗始终， 每获良效 [5] 。潘敏求教授认为肝癌的基本病机离不开 “瘀、 毒、虚”，临证遣方用药多为“健脾理气、化瘀软坚、清热解毒”三法 [6] ; 王灵台教授认为肝 癌系因正气不足，瘀热痰毒互结所致，临床扶正重视补益脾肾，祛邪则以“解毒清热，化浊 祛瘀”为主，扶正强调阴阳双补，祛邪主张中病即止 [7] 。综上可知，当代名医治疗肝癌治法 上扶正祛邪多兼顾，扶正多重视培补脾肾二脏，而热、毒、瘀、结