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角膜裂伤临床路径 （县级医院 2012 年版） 一、角膜裂伤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为角膜全层裂伤（ ICD-10:H05.302 ）。 行角膜裂伤缝合术（ ICD-9-CM-3 ：11.51 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 眼科学分册》 （中华医学会编著， 2006 年版）。 1. 眼部外伤史。 2. 症状：眼部刺激症状。 3. 体征：角膜全层裂伤伴前房形成不良。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 - 眼科学分册》 （中华医学会编著， 2006 年版）。 行角膜裂伤缝合术（ ICD-9-CM-3 ：11.51 ）。 （四）标准住院日为 5 –6 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断符合 ICD-10:H05.302 角膜全层裂伤疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1. 必需的检查项目：血常规、尿常规。 2. 根据患者病情可选择的检查项目： （1）眼眶 X 片或 CT； （2）必要时加查胸片、心电图； （3）必要时加查凝血功能、肝功能、肾功能、感染性 疾病筛查。 （七）手术日为入院第 1 天。 1. 手术前准备：肌注破伤风抗毒素，清洁结膜囊。 2. 行角膜裂伤缝合术。 （八）术后用药。 1. 建议全身使用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指 导原则》 （卫医发〔 2004 〕285 号）执行。可考虑使用第一、 二代头孢菌素。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗 菌药物。推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： （1）成人： 0.5g-1g/ 次，一日 2-3 次； （2）儿童：一日量为 20-30mg/Kg 体重，分 3-4 次给药； （3 ）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药 有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史 者慎用； （4 ）使用本药前须进行皮试。 2. 眼部局部使用药物： （1）抗菌药物眼药水：左氧氟沙星滴眼液，妥布霉素 眼药水； （2）必要时使用糖皮质激素，妥布霉素地塞米松眼药 水； （3）非甾体药物滴眼液：双氯芬酸钠眼药水； （4） 1%阿托品眼膏。 3. 防治术后出血（必要时） 。 （九）术后检查。 1. 角膜伤口愈合情况、前房深度、眼压； 2. 眼部炎症反应情况，有无角膜后沉积物（ KP）, 前房 液闪光（ Tynda Ⅱ） , 前房内渗出物，出血、瞳孔有否粘连。 （十）出院标准。 1. 角膜伤口闭合，前房形成。 2. 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1. 治疗中角膜伤口愈合延期，或因炎症反应加重或前房 出血等合并症 , 进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时 间。 2. 若眼部 CT显示有明确球内异物，合并眼内容物脱出、 晶体皮质外溢或术后炎症反应进行性加重，有眼内炎趋势， 退出此途径，进入相关途径。 3. 需全麻时不进入路径。 （十二）参考标准费用：