常用抗菌药物分类、抗菌谱及作用特点.pptVIP

（九）硝基呋喃类 常用品种有：呋喃妥因（呋喃坦啶）、呋喃唑酮（痢特灵）、呋喃西林。 硝基呋喃类对G＋、G—菌均有杀菌作用，主要用于泌尿道（呋喃妥因）或肠道（呋喃唑酮）感染及外用消毒。 （十）抗真菌药 浅表部真菌感染：由各种癣菌引起，如手足癣、体癣、头癣、黄癣，主要侵犯皮肤、毛发、指（趾）甲等。常用的有灰黄霉素、制霉菌素、酮康唑、或局部应用克霉唑和咪康唑等。 深部真菌感染治疗药物：两性霉素B 和氟康唑等。 丽水市中心医院抗菌药物分级目录 一、非限制使用 阿莫西林、阿洛西林钠、青霉素钠、阿莫西林钠克拉维酸钾、苄星青霉素、头孢拉定、头孢唑啉钠、头孢呋辛、头孢曲松钠、阿米卡星、氯霉素、红霉素、阿奇霉素（口服）、米诺环素、克拉霉素、克林霉素磷酸酯、呋喃唑酮、甲硝唑、环丙沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑（SMZco）、磷霉素钠、特比萘芬、伊曲康唑胶囊、氟康唑（口服）； 二、限制使用 哌拉西林钠他唑巴坦钠、阿莫西林钠舒巴坦钠、头孢硫脒、头孢甲肟、头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢地尼、头孢克肟、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢米诺钠、拉氧头孢钠、依替米星、阿奇霉素（注射）、奥硝唑、莫西沙星、厄他培南、氟康唑（注射）、伏立康唑（口服）、伊曲康唑口服液。 三、特殊使用 氨曲南、头孢吡肟、亚胺培南西司他丁钠、美罗培南、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、伏立康唑（注射）、伊曲康唑注射液、卡泊芬净、两性霉素B、替加环素。 分级管理制度 医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级 非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物 限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用 特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物 医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过50% 清洁手术预防使用抗菌药物百分率不超过30%，外科手术预防使用抗菌药物应在术前三十分钟至两小时内给药，清洁手术用药时间不应超过24小时 门诊抗菌药物处方比例不得超过15% 控制指标 抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿） 三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种，二级医院购进抗菌药物品种不得超过35种；同一通用名称杭菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1一2种。具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8 个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3 个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规 抗菌药物给药次数及联合用药问题 （一）、给药次数 对时间依赖型抗菌药物应一日多次给药（一般为二次，严重疾病可四次） 对浓度依赖型抗菌药物可一日给药一次(重症感染者例外)。 1、时间依赖型抗菌药物 特点：当抗菌药物浓度已在MIC（最小抑菌浓度）之上，其抗菌活性不再随浓度增高而加强，而与细菌和药物接触的时间成正相关，杀菌活性更大程度上取决于接触时间。 青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素属时间依赖型抗生素，消除半衰期短，应一日多次给药（一般为二次，严重疾病可四次）。 2、浓度依赖型抗菌药物 浓度依赖型抗菌药物特点：抗菌活性随药物浓度提升而加强，细菌与超过最低抑菌浓度(MIC)的抗生素接触后，短期内即被杀灭，并维持一段时间。 氨基糖苷类，氟喹诺酮类属于浓度依赖型，制霉菌素、两性霉素B也是浓度依赖型抗生素，可一日给药一次(重症感染者例外)。 （二）抗菌药物联合应用时品种的选择 抗菌药物按作用方式分： 第一类：速效杀菌剂（繁殖期杀菌剂）（青、头孢、万古、杆菌肽） 第二类：缓效杀菌剂（静止期杀菌剂）（氨基糖苷类、多粘菌素类、利副平） 第三类：速效抑菌剂（四、氯、红、林可） 第四类：慢性抑菌剂（磺胺类） 几种联用情况分析 ①+② 1+1＞2 青+链 头孢曲松+阿米卡星 ①+③ 1+1≤1 青 + 红 四 + 头 ②+③ 1+1≥2 红+庆大（注意：有耳毒性） 阿奇+阿米卡星 ③+④　 1+1=2 红或四+磺胺 罗红+磺胺 ①+④