周口城镇居民基本医疗保险门诊重症慢性病诊疗方案和用药范围一.docxVIP

附件?5： 周口市城镇居民基本医疗保险门诊 重症慢性病诊疗方案和用药范围 一、恶性肿瘤（门诊放化疗） （一）门诊用药范围 1、西药： （1）作用于?DNA?化学结构的药物：阿霉素（434?甲）、白消安 （435，口服常释剂型甲，注射剂乙）、丙卡巴肼（436?甲）、氮芥 （437?甲）、环磷酰胺（438?甲）、卡铂（439?甲）、柔红霉素（440?甲）、 塞替派（441?甲）、顺铂（442?甲）、丝裂霉素（443?甲）、司莫司汀 （444?甲）、阿柔比星（445（乙）、安吖啶（446?乙）、奥沙利铂（447 乙）、苯丁酸氮芥（448?乙）、吡柔比星（449?乙）、表柔比星（450?乙） 、氮甲（451?乙）、福莫司汀（452?乙）、甲异靛（453?乙）、卡莫司汀 （454?乙）、六甲蜜胺（455?乙）、洛铂（456?乙）、洛莫司汀（457?乙）、 美法仑（458?乙）、奈达铂（459?乙）、尼莫司汀（460?乙）、顺铂氯化 钠（461?乙）、替莫唑胺（462?乙）、硝卡芥（463?乙）、异环磷酰胺 （464?乙）、奥沙利铂甘露醇（465?乙）。 （2）影响核酸合成的药物：阿糖胞苷（466?甲）、氟尿嘧啶（467 甲）、甲氨喋呤（468?甲）、羟基脲（469?甲）、替加氟（470?甲）、达卡 巴嗪（471?乙）、氟达拉滨（472?乙）、氟尿嘧啶氯化钠（473?乙）、氟 —?１?— 尿嘧啶葡萄糖（474?乙）、吉西他滨（475?乙）、卡莫氟（476?乙）、卡 培他滨（477?乙）、硫鸟嘌呤（481?乙）、替吉奥（482?乙）、盐酸米托 蒽醌葡萄糖（483?乙）、斑蝥酸钠维生素?B6（484?乙）、斑蝥酸钠 （485?乙）。 （3）作用于核酸转录的药物:放线菌素?D（486?甲）、平阳霉素 （487?甲）、博来霉素（488?乙）。 （4）作用于拓扑异构酶?I?抑制剂：羟喜树碱（489?甲）、羟喜树 碱氯化钠（490?乙）、伊立替康（492?乙）。 （5）作用于微管蛋白合成的药物：长春新碱（493?甲）、高三尖 杉酯碱（494?甲）、依托泊苷（495?甲）、长春地辛（496?乙）、长春碱 （497?乙）、长春瑞宾（498?乙）、雌莫司汀（499?乙）、多西他赛（500 乙）、高三尖杉酯碱氯化钠（501?乙）、三尖杉酯碱（502?乙）、替尼 泊苷（503?乙）、紫杉醇（504?乙）。 （6）激素类药物：氟他胺（507?乙）、他莫昔芬（508?甲）、雷洛 昔芬（509?乙）、氯米芬（510?乙）、托瑞米芬（511?乙）。 （7）芳香化酶抑制剂：氨鲁米特（512?甲）、阿那曲唑（513?乙）、 比卡鲁胺（514?乙）、来曲唑（515?乙）、依西美坦（516?乙）。 （8）其它：美司钠（519?乙）、亚叶酸钙（520?乙）、尿多酸肽 （523?乙）、维?a?酸（乙）、亚砷酸（525?乙）、伊班磷酸钠（527?乙，限 恶性肿瘤引发的溶骨性疾病）、重组改构人肿瘤坏死因子(528?乙， 限非小细胞肺癌、非霍奇金氏淋巴瘤患者化疗辅助治疗)、因卡 —?２?— 〔膦酸二钠（529?乙，限恶性肿瘤骨转移）、吗啡（230?甲）、哌替啶 〔 （229?甲）、曲马多（247?乙）、胸腺肽（425?乙）、甲氧氯普胺(774?甲)、 昂丹司琼（775?乙）、托烷司琼（777?乙）、阿扎司琼（779?乙）、芬太 尼（228?甲）、布桂嗪（242?乙）、重组〕人粒细胞集落刺激因子注射 剂（1034?乙）、a-干扰素注射剂(417?乙，限白血病、淋巴瘤、黑色 素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤)、重组人白介素－2（419?乙）、乌苯美 司（415?乙）、小牛脾提取物（431?乙）、泼尼松口服常释剂型(334 甲)、还原型谷胱甘肽注射剂（810?乙）、硫普罗宁（812?乙）。 2、中成药： 平消胶囊（800?甲）、华蟾素（799?甲）、艾迪注射液（801?乙）、 安替可胶囊（802?乙，限消化系统肿瘤）、参莲胶囊（803?乙）慈丹 胶囊（804?乙）、得力生注射液（805?乙，限肝癌）、复方斑蝥胶囊 （806?乙，限消化系统肿瘤）、复方红豆杉胶囊（807?乙）、复方苦参 注射液（808?乙）肝复乐胶囊（809?乙，限肝癌）、金龙胶囊（810?乙， 限肝癌）、康莱特软胶囊（811?乙，限肺癌）、威麦宁胶囊(812?乙)、 消癌平丸（813?乙）、鸦胆子软膏（814?乙）、紫龙金片（815?乙）、回 生口服液（816?乙）、安多霖胶囊（817?乙）、安康欣胶囊（818?乙）、 丹参散结胶囊（819?乙）、参芪扶正注射液（820?乙）、复方皂矾丸 （822?乙）、黄芪注射液（261?乙，限恶性肿瘤放化疗血象指标低下） 、健脾益肾颗粒（824?乙，限恶性肿瘤放化疗血象指标低下）、金 复康口服