血液透析患者的高血压管理医学精梳版.pptVIP

血液透析患者适宜血压的降压靶目标？ Nephrol Dial Transplant,2010,25:3161-3166. Semin Dial,2007,20:510-517 J Hum Hypertens,2011,25(2):98-105 Nephrol Dial Transplant,2010,25:1766-1771 血液透析患者适宜的血压控制目标 透析前血压：140-160/70-90mmHg 透析后血压：135-154/70-90mmHg HEMO Study 再分析结果 透析前收缩压，与140－159mmHg比较，120mmHg显著增加患者死亡率；而收缩压进一步升高不影响患者死亡率 低水平透析前血压与HD患者全因和心血管死亡率显著相关 没有大型RCT研究证据显示有效控制血压可改善HD患者的预后 适宜降压靶目标 在接受透析的ESRD患者中，降低SBP和DBP可减少心血管事件、心血管死亡和全因死亡率，但是，尚不明确血压控制在哪个目标值，同时仅在心力衰竭患者中见到死亡率下降，因此尚不能推荐具体血压目标值。 透析前后适宜血压： 160/90mmHg，且120/70mmHg 缺乏更多的循征医学证据 如何安全、有效控制ESRD患者高血压？ 1.明确高血压的类型 2.干体重达标 3.设置合理的降压目标 4.选择合理血压降压药物 降压疗效 药代动力学特性 残余肾功能的保护 心血管保护作用 副作用 选择合适的降压药物 在了解降压药物的药代动力学特征的基础上，选择降压药物 药物名称 体内代谢器官 血液透析清除率 透析后补充 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 贝那普利 肾脏（肝脏） 几乎没有 5-10mg 卡托普利 肾脏 50% 12.5－25mg 依那普利 肾脏（肝脏） 50% 2.5-5mg 福辛普利 肾脏（肝脏） 不清除 不补充 赖诺普利 肾脏 50% 2.5-5mg 培哚普利 肾脏（肝脏） 50% 2mg 喹那普利 肾脏（肝脏） 25% 10mg 雷米普利 肾脏（肝脏） 20% 2.5mg 群多普利 肾脏（肝脏） 30% 0.5mg Kidney Int 2010;77(4):273-284. 选择合适的降压药物 药物名称 体内代谢器官 血液透析清除率 透析后补充 血管紧张素受体阴滞剂（ARB） 缬沙坦 肾脏（肝脏） 不清除 不补充 氯沙坦 肾脏（肝脏） 不清除 不补充 厄贝沙坦 肝脏 不清除 不补充 替米沙坦 肝脏 不清除 不补充 奥美沙坦 肾脏（肝脏） 不清除 不补充 坎地沙坦 肾脏（肝脏） 不清除 不补充 依普罗沙坦 肝脏 不清除 不补充 Kidney Int 2010;77(4):273-284. 选择合适的降压药物 药物名称 体内代谢器官 血液透析清除率 透析后补充 钙通道阴滞剂（CCB） 氨氯地平 肝脏 不清除 不补充 非洛地平 肝脏 不清除 不补充 伊拉地平 肝脏 不清除 不补充 拉西地平 肾脏（肝脏） 不清除 不补充 马尼地平 肝脏 不清除 不补充 尼卡地平 肝脏 不清除 不补充 硝苯地平 肝脏 不清除 不补充 尼莫地平 肾脏（肝脏） 不清除 不补充 尼索地平 肾脏（肝脏） 不清除 不补充 尼群地平 肾脏（肝脏） 不清除 不补充 Kidney Int 2010;77(4):273-284. 课件精选 课件精选 血液透析患者的高血压管理 * 课件精选 中国血液净化患者数量巨大，增长最快 　 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 查重后患者数 276008 286199 324811 379295 427185 在透析者 234632 248016 283581 339227 385055 新导入患者 72682 20961 73936 62250 61790 新增死亡患者 13861 12864 12910 13654 13839 新增肾移植 2078 1967 1807 1924 1803 转腹膜透析 1055 1967 1807 1924 957 其它原因转出与退出 24382 22291 25576 23534 25531 中国血液净化病例信息登记系统2015年数据统计 中国血液透析整体治疗水平尚存差距 美国1 日本2 中国3 中国4 数据截止日期 2010-12-31 2011-12-31 2011-12-31 2012-12-31 年末患者数 383992 304592 234632 248016 透析龄≥5年 35.0% 47.8% 14.0% 16.0% 血红蛋白5（10g/dl） 30% 24% 78.8% 1.美国肾病数据系统（USRD）2012年年度报告 2.日本透析协会2011年透析年度报告 3.中国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）2011年数