神经之脑血管病PPT课件.ppt

考试重点提示 （1）常见病因 （2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）急性期治疗（5）手术适应证 * 一、病因： 高血压合并动脉硬化是最主要的 病因，其他少见原因为血管畸形、动脉 瘤、白血病、淀粉样血管病。 * 二、临床表现： 高血压病人，体力活动或情绪激动时发病；发病时血压明显升高；由于颅内压升高，常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍。大约10%的病人还有抽搐发作。 颅压增高三主征：头痛、恶心呕吐、视乳头水肿 * 局限定位表现：取决于出血量和出血部位 1．基底节区出血最常见，多见于壳核出血。 a.壳核出血（内囊外侧型）：最常见，豆纹动脉（记住小时候吃的炒豆，很脆）尤其是外侧支破裂裂出血所致。表现为突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向性偏盲。 b.丘脑出血（内囊内侧型）：丘脑膝状动脉和丘脑穿通动脉所致。表现为突发三偏征，与壳核不同之处为：上下肢瘫痪均等、深浅感觉均有障碍，深感觉（关节位置觉、振动觉）障碍更加突出。意识障碍多见。 c.壳核与丘脑混合型：临床表现类似于丘脑出血。 * 题3. 基底节区出血的典型表现 A．意识障碍、病灶对侧偏身瘫痪、双眼向病灶对侧凝视 B．意识障碍、病灶对侧感觉障碍、双眼向病灶对侧凝视 C．病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及同向性偏盲 D．病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉缺失及共济失调 E．意识障碍、病灶对侧同向性偏盲、双眼向病灶对侧凝视 * 考题汇编 题1.高血压病脑出血时，最常见的出血部位是 A．小脑齿状核 B．小脑皮质 C．桥脑 D．基底节 E．延脑 * 2、脑桥出血： 基底动脉脑桥支破裂，一侧少量出血可无意识障碍，表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹。 大量出血累及脑桥双侧，深度昏迷，中枢高热、双瞳针尖样缩小和四肢瘫痪三种特征性改变。 * 3、小脑出血： 发病突然、眩晕、频繁呕吐、枕部疼痛、病变 侧共济失调，眼球震颤。如病情较重，出血量 较大，颅内压升高明显、昏迷加深、极易发生 枕骨大孔疝。 * 4、脑室出血 小量的脑室出血仅有头痛、呕吐、脑膜刺激征， 酷似珠血，大量的脑室出血常起病急骤，迅速出 现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔等。 * * 壳核出血 丘脑出血 脑干出血 小脑出血 * 三．诊断要点 (1)多有高血压病史。 (2)体力活动或情绪激动时发病。 (3)发作时反复呕吐、头痛和血压升高。 (4)病情进展迅速，出现意识障碍、偏瘫和其他神 经系统局灶症状。 * (5)辅助检查：CT或MRl检查。急性期： ①CT，首选。可见脑高密度血肿，CT可显示出血部位、出血量、是否破入脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位，动态CT检查还能评价出血的进展情况 ②MRI，示小脑和脑干Tl加权和T2加权有出血的高信号区。 (6)腰穿脑脊液多含血和压力升高(其中20％左右可不含血)。 * 考题汇编 题2.男性，56岁。高血压病患者。旅游登山中突然右侧肢体发麻、乏力。急送医院，摄头颅CT片如下图。 ?1.病损部位在 A．左侧大脑皮质 B．右侧大脑皮质 C．左侧基底节区 D．右侧基底节区 E．小脑 * 2. CT影像中描述病灶呈 A．高信号区 B．低信号区 C．低密度区 D．高密度区 E．不等密度区 * 3.最可能的诊断是 A．脑出血 B．脑血栓形成 C．蛛网膜下腔出血 D．脑栓塞 E．短暂脑缺血发作 * 四、鉴别诊断： 1.小量脑出血与脑梗死相似，CT可确诊。 2.重症脑梗死：有明显高颅压症状甚至出现脑疝，CT诊断 排除脑出血。 3.意识障碍而局限性神经系统体征不明显，需鉴别于可引 起意识障碍的全身性疾病，如肝性脑病、肺性脑病、低血糖 * 七、治疗 治疗原则：安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止 再继续出血、加强护理防治并发症。 一、内科治疗 （1）一般处理 卧床休息（2-4周）、保持呼吸通畅、维持水电解质平 衡和营养、调整血糖 * （2）降低颅内压:脑水肿48小时达到高峰，维持3-5天后逐渐消退。（应试指南：脑出血第2天即可出现脑水肿，3-5天明显） 主张立即快速脱水：首选20%甘露醇125-250ml，每6-8小时一次。如有脑疝形成者可加压静点或静脉推注。 * 2．椎一基底动脉系统TIA 最常见的表现是眩晕、平 衡障碍、眼球运动异常和复视。 特征性症状： a.跌倒发作，无意识丧失、可很快自行站起。 b.双眼视力障碍（一过性黑曚） c.大脑后动脉损伤会导致颞部损伤，出现命名性失语。 * 三、诊断要点：大多数就诊时症状已经消失，所以诊断需要病史 1．短暂、刻板、可逆的局部脑血液循环障碍，反复发作，少者1～2次，多至数十次。 2．颈内动脉系统或椎基底动脉系统的症状和体征。 3．单次发作持续数分钟至lh症状和体征消