《药理学》课件资料-抗慢性心功能不全药.pdfVIP

第24章 抗慢性心功能不全药 (Congestive Heart Failure,CHF) CHF的原因及治疗 心脏泵血功能差 增强心肌收缩力药 心脏负荷加重 利尿药 扩血管药 SNS、 β阻 RAAS激活 ACEI、AT 阻 1 一.增强心肌收缩力药 强心苷类(洋地黄类) (洋地黄毒苷、地高辛、西地兰、毒毛花苷K) [作用] 1.**增强心肌收缩力(正性肌力) ⑴提高心肌收缩力，加快心肌缩短速率 舒张期延长，利于冠脉供血。 ⑵增加衰竭心脏的心输出量 正常心脏 心肌收缩力增强 变化不大 兴奋血管平滑肌 心衰的心脏 心肌收缩力增强 每博输出量增加  (代偿性兴奋) 交感活性下降 血管扩张 舒张期相对延长 回心血量增多 ⑶降低心肌耗氧量 心肌收缩力增加 耗氧量增加 总 耗 心率减慢 耗氧量下降 氧 下 心室壁张力下降 耗氧量下降 降 机理* + +  抑制Na-KATP酶  导致细胞内高钙、低钾  心肌收缩力增强，诱发心律失常。 2.**负性频率(窦性) 心衰 CO下降 兴奋交感 - - 心率加快 抑制迷走 + 强心苷 3.**对心肌电生理的影响 ⑴减慢房室传导(负性传导) 小剂量-兴奋迷走N （心室以上部分） 大剂量-直接抑制房室结 中毒量-房室传导阻滞 ⑵缩短心房ERP ⑶提高浦氏纤维的自律性 诱发心律失常 4.对心电图的影响  心室ERP缩短，复极加快。 ⑴T波变小 （复极加快） S-T段呈鱼钩状 （动作电位复极2相缩短） ⑵Q-T 间期缩短 （心室动作电位时间缩短） ⑶P-R间期延长 （房室传导减慢）  中毒时，可出现各种心律失常的ECG 5.其他 ⑴兴奋迷走N中枢；延髓催吐化学感受区 ⑵抑制RAAS ⑶利尿 **[用途] 1.CHF ⑴对低输出量型疗效好 高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病 对房颤诱发型效果更好 ⑵对高输出量型( 甲亢、贫血)，单用差， 需配合病因治疗 2.心律失常 ⑴房颤