《药理学》课件资料-抗心绞痛药.pdfVIP

第二十五章 抗心绞痛药 一.影响心肌耗氧的因素 1.心室壁张力 （心室内压力、心室容积） 2.每分钟射血T ＝HR×每搏射血T 3.心肌收缩力 二.影响供血因素 1.冠脉紧张度(血管阻力) 2.冠脉灌注压 （主A ） 3.侧枝循环 三.常见抗心绞痛药 1.硝酸酯类 *硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、硝酸戊四醇酯 [体内过程] 速效：硝酸甘油 舌下含服 长效：硝酸甘油 硝酸异山梨醇酯 硝酸戊四醇酯 大剂量口服 *[作用]-直接松弛血管平滑肌 1.降低心肌耗氧量 扩张小静脉-前负荷下降-心室壁张力下 降 扩张小动脉-后负荷下降-射血阻力下降 BP -反射性兴奋交感-耗O 增多(与普萘 2 洛尔合用) 2.改善缺血区心肌供血 心室容积、压力下降-增加心内膜血供 选择性扩张心外膜较大输送血管 开放侧枝循环 心肌局部缺血时 给硝酸甘油后 输 送 血 管 阻 力 血 管 非缺血区 缺血区 非缺血区 缺血区 3.保护缺血心肌细胞  释放NO，促进内源性PGI2,降钙素基因 相关肽产生，保护心肌细胞。 **[应用] 1.抗心绞痛(*稳定型、不稳定型、变异型) 预防：长效制剂 硝酸异山梨酯 急性发作：硝酸甘油舌下含服 发作频繁：硝酸甘油i.v.，后p.o. 2.心梗早期 3.心功能不全 （与强心药合用） **[不良反应] 1.血管扩张 面颊部皮肤潮红 (起效标志) 增高颅内压、眼内压－搏动性头痛 体位性低血压 高铁血红蛋白症 2.耐受性－补充含巯基药物 2. β-R阻滞药 [作用]** 1.降低心肌耗氧量 减慢HR、收缩力- 心肌耗氧下降 心排血不完全、射血T延长-增加耗氧(与 硝酸甘油合用) 2.改善心肌代谢  抑制脂肪水解酶,FAA ,减少耗氧 3.增加缺血区供血  非缺血区血管阻力增高，缺血区扩张  心舒张期延长-增加冠脉灌注 4.促进血红蛋白结合氧的分离  增加供氧 *[应用] 1.抗心绞痛 主要适用于稳定型 伴快速型心律失常、高血压更适宜 *变异型不宜单用 [不良反应] 1.严重心功能不全、心动过缓、房室传导 阻滞、低血压、哮喘禁用! 2.骤停反跳! 硝酸甘油合用普萘洛尔抗心绞痛的优缺点 作用 硝酸甘油 普萘洛尔 合用 动脉压 HR 收缩力 - 射血T - 舒张期 延长 心室壁张力 不变/降低 心室容积 不变/缩小 优点：相互纠正缺陷，提高疗效 缺点：协同降压，对心肌供血不利 联用时应减少用药量 3.钙通道阻滞药 [作用]* 1.降低心肌耗氧量 扩张血管,减轻后负荷 减弱心肌收缩力,减慢心率 抑制递质释放 2.增加心肌的血液供应 扩张冠脉 开放侧支循环 抑制血小板聚集 3.保护缺血的心肌细胞(Ca 超载) [用途]* 硝苯地平-变异性、稳定性心绞痛 维拉帕米、地尔硫卓-变异性、稳定心绞 痛、心律失常