《药理学》教学课件-抗胆碱药.pptVIP

教学纲要 1、掌握阿托品的药理作用和临床用途， 熟悉其不良反应。 2、熟悉其他M-R阻断药。 第一节 M胆碱受体阻滞药 阿托品：消旋莨菪碱 东莨菪碱，中枢镇静作用最强。 山莨菪碱，中枢作用最弱。 樟柳碱 均系从茄科植物中提取的生物碱。 **阿托品 atropine 竞争性受体阻断剂 剂 量 小 大 腺体、眼睛、平滑肌、心脏 M-R, N1-R [作用与临床用途 ]** 1．抑制腺体分泌 唾液腺、汗腺泪腺、呼吸道腺体胃液 2．抑制平滑肌 特点： ①作用与机体状态有关 ②不同部位解痉不同 胃肠道膀胱胆道,输尿管,支气管 3．对眼的作用 1）扩瞳：(瞳孔括约肌松弛） 2）升高眼内压： 3）调节麻痹： 4．兴奋心脏 较大剂量解除迷走神经对心脏抑制。 5.扩张血管 治疗量——对血管与血压无明显影响 大剂量—血管扩张(机制不清) 用途——休克：感染性休克 超剂量用药 注：伴高热、HR过速者 不用 6.中枢神经系统 治疗量　不明显 较大剂量（1-2mg）可兴奋延脑呼吸中枢 更大剂量（２-５mg）兴奋大脑，烦躁，谵妄等 中毒剂量（10mg)可出现明显中枢中毒症状，如烦躁不安，多言，幻觉，运动失调，惊厥等。 综合作用——有机磷酸酯类中毒的抢救。 用至阿托品化 [ 不良反应及禁忌症] * 1．口干，皮肤干燥（高热病人! ） 痰难以咳出（支气管炎症病人!） 2．畏光，近物不清 （青光眼! ） 3．排尿困难，便秘（前列腺肥大病人! ） 4．心慌 (心率加快的病人!) 5．面部潮红 6．中枢兴奋 7．中毒（副作用+中枢作用；5-10mg） 中毒的解救： 中枢兴奋：安定，小量苯巴比妥对抗 呼吸抑制：人工呼吸或吸氧 外周作用：毛果芸香碱，毒扁豆碱对抗 东莨菪碱 scopolamine 对中枢神经作用强 外周抗胆碱作用与阿托品相似 更适合于麻醉前给药（大剂量：浅麻醉） 有防晕止吐作用 不良反应、禁忌症与阿托品相似 山莨菪碱anisodamine（654-2） 平滑肌解痉 改善微循环 抑制唾液分泌、扩瞳（弱） 用于内脏绞痛，感染中毒性休克 樟柳碱 anisodine 中枢抑制作用较强 毒性小 [阿托品的合成代用品] 后马托品，托吡卡胺——合成扩瞳药 作用快，维持时间短。 主要用于眼科扩瞳，验光及眼底检查。 普鲁本辛——合成解痉药 胃复康 ——解痉，抑制腺体，中枢安定 哌仑西平——治疗消化性溃疡 * * 学习要求 1、阿托品 2、其他M-R阻断药（山莨菪碱，东莨菪碱，阿托品代用品） 体内过程 口服吸收迅速，分布于广，可透过BBB。半衰期2.5h左右，约80%经尿排出。眼科局部用药时可维持数日。 阿托品 用途： ——全身麻醉前给药 ——流涎 ——盗汗 阿托品 用途——各种内脏绞痛 —⑴胃肠绞痛。 —⑵膀胱刺激症状,遗尿症。 —⑶胆绞痛，肾绞痛。 （+哌替啶） 阿托品 阿托品 用途： ——虹膜睫状体炎 ——检查眼底 ——验光配眼镜 阿托品 用途： ——心率过缓 ——房室传导阻滞 阿托品 阿托品 阿托品 （!－－禁用） 阿托品