高流量氧疗应用及进展 .ppt

鼻腔前段的冲刷效果比后段更明显 流速加大，冲刷效果增强 1L/min的流速大致对应1.8ml/s的冲刷容积 操作路径 氧浓度调节 气体流量调节 湿化目标设定 回路建立连接 HFNC的临床具体操作 需要调节的主要参数就是流量和氧浓度 流量 初始设置流量35L/min 如果呼吸频率没有下降，则按5-10L/min往上加 如果患者不能耐受，则按5-10L/min往下减 氧浓度 根据氧合情况调整氧浓度 原则上优先调整流量，但是在紧急情况下可优先调整氧浓度以快速获得满意氧合 撤离 如患者在流量≤20L/min，氧浓度≤50%情况下能耐受，可撤离HFNC 呼吸机氧疗的连接步骤 1. 通过管路将吸气支路的过滤器与湿化器入口连接 2. 通过带加热功能的呼吸管路将湿化器出口于鼻塞导管相连 3. 呼气端口不连接管路 氧疗鼻导管的使用 注意 请确保鼻塞导管的大小合适且不要堵塞鼻孔 在连接病人前，请检查系统的流速设置及送气系统已经加热 室温25°时，基本没有冷凝水 室温20°时，冷凝水逐渐累积 调高流速可减少冷凝水形成 室温25° 室温20° 室温25°，流量20、40、60L/min时，一天蒸馏水消耗量分别为1.2L，2.4L和3.5L。 室温20°，流量20、40、60L/min时，一天蒸馏水消耗量分别为1.4L，3.0L和3.5L。 室温25° 室温20° 室温越低流量越大消耗蒸馏水越大 临床应用范围 一型呼衰 二型呼衰 气管插管前预充氧 气管插管拔管后 急性左心衰 姑息性治疗 纤支镜操作 雾化吸入 NEJM, 2015 一型呼衰：证据明确，应用广泛 Nagata 研究的结论: HFNC 明显改善生活质量，降低 COPD 伴慢性高碳酸血症呼吸衰竭患者的高碳酸血症 HFNC 非常容易耐受，治疗期间没有相关严重不良事件发生 （2018 年日本神户多中心随机交叉研究2018年发表于美国胸科协会杂志） 二型呼衰：明确适应证，前景看好 Storgaard 研究的结论 HFNC 降低 COPD 伴慢性低血氧性呼衰患者的 AECOPD 发作率和入院率 能够稳定晚期 COPD 患者的临床情况 NFNC 应被考虑作为 COPD 伴慢性低血氧性呼衰患者的基本治疗方法 (完成于丹麦 奥尔堡2018 年发表于国际 COPD 杂志) 感觉真的很好！ 我们的实践 我们比较早推广经鼻高流量氧疗 2015年从2台迈瑞呼吸机上开始 至少有10台机器可以同时开始做 实践中太多病人获益让我们信心倍增 ARDS AECOPD 拔管后 …… * * COPD急性发作,二型呼吸衰竭，曾经气管切开机械通气数十天，后每次都是HFNC使用后好转 直肠穿孔，脓毒性休克，ARDS,谵妄，进入ICU。氧疗加基础治疗后好转 2017-11-13 17:28 * * 经历了肺炎ARDS，通过氧疗现状态还不错 * * 入院PCO2 115mmhg氧疗后改善 * * 入院PCO2 130mmhg氧疗后改善 经鼻高流量氧疗（HFNC） high-flow nasal cannula Heated Humidified High-Flow Nasal Oxygen High-Flow Nasal Oxygen Nasal high flow Oxygen 鼻导管、氧疗、高流量、加温加湿 常见氧疗装置 高流量装置 低流量装置 1 2 5 6 3 4 7 常见氧疗装置的问题--鼻导管氧浓度计算（忽略了病人） 氧流量(lpm) FiO2 1 0.21 – 0.24 2 0.24 – 0.28 3 0.28 – 0.34 4 0.34 – 0.38 5 0.38 – 0.42 6 0.42 – 0.46 FiO2 = 0.21 + 0.04 x L氧流量(lpm) ??? 常见氧疗装置的问题-鼻导管 优点： 价格便宜 使用方便 耐受良好 缺点： 吸入氧浓度不固定 患者很难达到高的吸入氧浓度 受病人呼吸方式影响大 储氧面罩(非重复吸入) = 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣 （传统高流量） 问题-储氧面罩(非重复吸入) 优点 FiO2 接近100% 非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2 缺点 FiO2 接近100% 无法使用湿化 需要密闭 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗 有氧中毒的危险 对肺脏的危害 纤毛功能障碍 肺不张 通气血流比失调 过度炎症反应 肺水肿 间质纤维化 对心脏的危害 减少心输出量 增加外周血管阻力 减少冠脉血流量 健康受试者 呼吸困难 肺活量降低 纤毛功能障碍 FiO2 98% 30-74 Hours FiO2 100% 24 Hours FiO2 90-95% 3 Hours 理