异常妊娠（傅丹）.pptVIP

B型超声检查： 1. 胎儿生物物理评分 （胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动及羊水量） 2. 彩色超声多普勒血流仪检查S/D比值 了解宫颈成熟度：Bishop评分 羊膜镜检查或人工破膜了解羊水的性状 处 理 根据胎盘功能、胎儿情况、宫颈成熟度选择分娩方式 引产：宫颈条件成熟、Bishop评分大于7分者 宫颈条件未成熟，可用促宫颈成熟药， 如普贝生 方法：人工破膜+缩宫素静脉点滴 产程中严密关注产程进展，加强胎心监护 产时处理 左侧卧位、吸氧 注意羊水性状 连续胎儿监护 如有胎儿窘迫及早处理 剖宫产 指征： ? 引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不称 ?胎盘功能不良，胎儿储备力差；胎儿窘迫 ?巨大儿 ?合并胎位异常：如臀先露 ?其他：高龄初产妇、妊娠合并症及并发症等 谢 谢！！ 诊断及鉴别诊断 （Diagnosis and differential diagnosis） （一）诊断 询问病史，症状、体征、妇科检查、辅 助检查 1. HCG检测： ①尿HCG测定 ②连续动态测定血HCG，可辅助区别宫 内妊 娠和异位妊娠；同时也是宫外孕 保守 治疗疗效观察的 可靠指标。 诊断及鉴别诊断 2. B超检查 3. 阴道后穹隆穿刺 4. 腹腔镜：既是一种诊断方法，也是一 种治疗方法 5. 病理学：诊断性刮宫，组织送病检 阴道后穹隆穿刺 UT UT 诊断及鉴别诊断 （Diagnosis and differential diagnosis） （二）鉴别诊断： 1 流产 2 黄体破裂 3 急性阑尾炎 4 急性盆腔炎 5 卵巢囊肿蒂扭转 6 卵巢子宫内膜异位病灶破裂 症状及体征 输卵管妊娠 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 停经 多有 有 无 无 多无 无 腹痛 突发撕裂样，一侧至全腹 下腹正中坠痛 两侧下腹持续性疼痛 转移性右下腹痛 一侧下腹突发疼痛 一侧下腹突发疼痛 阴道流血 量少，点滴状 开始量少，逐渐增多 无 无 无或如月经 无 休克 程度与外出血不成正比 程度与外出血呈正比 无 无 无或有轻度休克 无 体温 正常或低热 正常 升高 升高 正常 稍高 盆腔检查 宫颈举痛，直肠子宫陷凹肿块 无宫颈举痛，宫口稍开，子宫增大变软 举宫颈时两侧下腹疼痛 无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛 无肿块触及，一侧附件压痛 宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显 辅助检查 输卵管妊娠 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 白细胞计数 正常或稍高 正常 升高 升高 正常或稍高 稍高 血红蛋白 下降 正常或稍低 正常 正常 下降 正常 阴道后穹窿穿刺 可抽出不凝血液 阴性 可抽出渗出液或脓液 阴性 可抽出血液 阴性 hCG检测 多为阳性 多为阳性 阴性 阴性 阴性 阴性 B型超声 一侧附件低回声，其内有妊娠囊 宫内可见妊娠囊 两侧附件区低回声区 子宫附件区无异常回声 一侧附件低回声区 一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状带 治疗（Treatment） （一）期待治疗 指征 1. 无腹腔内出血或出血极少,腹痛轻微 2. 随访方便、可靠 3. 血β-HCG1000U/L 4.无包块或包块直径＜３cm 注意:期待过程中,严密观察生命体征和腹痛,并 进行B超和血 β-HCG的监测。 治疗（Treatment） （二）药物治疗 1.指征 ①无药物治疗的禁忌症 ②腹腔内无出血或出血少，估计≤200ml ③包块不大，直径≤４cm ④血β－HCG2000U/L 2.机制:抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏 死、脱落、吸收。 3.药物: (1)甲氨蝶呤（MTX） 米非司酮 5—FU 　(2)中药 治疗（Treatment） （一）手术治疗 指征 ①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 ②有腹腔内出血而诊断不明确者