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乡镇卫生院内部管理机制科学规范 评 审 标 准 评 审 要 点 支撑材料和创评办法 1.2.1 坚持乡镇卫生院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位，建立健全各级各类岗位职责、规章制度、诊疗规范和操作规程。 1.2.1.1 坚持乡镇卫生院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位，建立健全各级各类岗位职责、规章制度、诊疗规范和操作规程。 【C】 1.乡镇卫生院文化建设和服务宗旨、发展规划体现坚持公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 2.建立健全各级各类岗位职责、规章制度、诊疗规范和操作规程。 3.参加并完成各级卫生计生行政部门指定的社会公益项目，有评审前三年完成项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。 （1）各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。 （2）开展或举办多种形式社会公益性活动（如义诊、健康咨询、募捐等）。 （3）其他卫生与健康社会公益性活动项目。 【责任科室】办公室、其他相关科室。 【支撑材料】 1.医院文化建设文件相关资料,包括服务宗旨、院训、发展规划； 2.卫生院各项规章制度、岗位职责、各科诊疗规范和操作规程(常规) ； 3.近三年参加公益活动,政府指令性活动、义诊、扶贫、防病、大型急救、健康咨询类资料； 4.优化质量和服务、降低成本、控制费用的措施； 5.政府、媒体、社会好评或荣获嘉奖证据材料。 【创评方法】 1.查看支撑材料并复核资料质量； 2.座谈了解公益项目活动开展情况。 【B】符合“C”，并 1.坚持“以病人为中心”，有优化质量和服务、降低成本、控制费用的措施。 2.评审前三年所参与或开展的各类社会公益活动受到政府、媒体、社会好评或获得嘉奖。 1.2.2 按照《山东省人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》和《山东省住院医师规范化培训实施办法》，实施全科医生和住院医师规范化培训工作。 1.2.2.1 按照《山东省人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》和《山东省住院医师规范化培训实施办法》，实施全科医生和住院医师规范化培训工作。 【C】 1.有保证全科医生和住院医师接受规范化培训的制度。 2.按照《山东省人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》，落实全科医生规范化培训工作。 3.按照《山东省住院医师规范化培训实施办法》，落实住院医师规范化培训工作。 【责任科室】办公室、医务科 【支撑材料】 1．住院医师接受规范化培训制度； 2．参加规培的人员名单，申报通知，回执单，规培结束后的合格通知，规培合格证； 3．规培人员对规培训效果实施评价会议记录； 4．规培执行情况及定期总结。 【创评方法】 1．查看支撑材料并复核资料质量； 2．访谈1ー2位规培医师复核相关情况。 【B】符合“C”，并 定期组织参加培训的全科医生、住院医师对规范化培训效果实施评价并征求其意见和建议。 【A】符合“B”，并 根据定期总结和征求意见，持续改进全科医生、住院医师规范化培训的管理。 1.2.3 提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等候时间。 1.2.3.1 提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短患者诊疗等候时间和住院天数。 【C】 1.对医疗服务流程中存在的问题有系统调研。 2.对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。 3.有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施。 4.医技普通检查当天完成，检验当天出具报告。 【责任科室】医务科、护理部 【支撑材料】 1．针对医疗服务流程中存在问题的调研规定、调研分析报告（资料）及改进措施； 2．评审前三年平均住院天数统计分析数据表。 【创评方法】 1．查阅相关资料； 2．现场核查患者诊疗时间和检查报告出具情况。 【B】符合“C”，并 1.门诊等候时间缩短，无排长队现象。 2.评审前三年平均住院天数、患者住院等候时间呈逐年降低趋势。 1.2.4 按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。 1.2.4.1 按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。 【C】 1.有贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先使用国家基本药物的相关规定及监督体系。 2.对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）的比例符合省卫生计生行政部门的规定。 【责任科室】医务科、药剂科。 【支撑材料】 1．卫生院落实基本药物的规定及明确管理组织的文件；基本药物优先使用质控管理办法；医院药品基本供应目录； 2．门诊、住院患者使用基本药物比例统计表； 3．优先合理使用基本药物情况的定期检査表及分析、反馈记录。 【创评方法】 1．查看支撑材