心脏病学基本概念系列文库：暂时性拖带.pdfVIP

心脏病学基本概念系列文库—— 暂暂时时性性拖拖带带 医疗卫生是人类文明之一， 心脏病学，在人类医学有重要地位。 本文提 对心脏病学基本概念 “暂时性拖带” 的解读，以 大家了解。 暂暂时时性性拖拖带带 心脏超速起搏时，使心动过速的频率增加到(被拖带至) 起搏频率，而当起搏突然停止或起搏频率减慢到自身 心动过速频率以下时，立即恢复原有心动过速频率的 一种心脏电生理现象。 产生拖带现象的起搏方式采用超速分级递增起搏，开 始时以比自身心动过速周期短5～10毫秒的起搏周期起 搏，然后以步长5～10毫秒递减作为分级递增起搏，每 级持续5～60秒。 当起搏频率达到某一临界水平、起搏持续时间达到某 一临界时限时，常发生心动过速终止或转为其它类型 心动过速。 自身心动过速周期与产生拖带的最小起搏周期之间的 差值，称为拖带区(entrainment zone)，其大小一般在10 ～100毫秒之间，拖带区大小与心动过速折返环的可激 动间隙一致。 1977年Waldo首次提出拖带现象，1987年，他进一步提 出如下4条标准，认为凡符合其中一条者可诊断存在拖 带现象：①在固定频率超速起搏时，心电图上出现恒 定的融合波，起搏突然停止时，第1个恢复的自身心动 过速激动仍以起搏频率出现(该搏动仍被拖带)，但该搏 动形态不表现为融合波，而与自身心动过速形态一 样；②分级递增起搏时，心电图上形成分级进行性融 合波；③超速起搏过程中，局部发生阻滞可使心动过 速终止一个搏动，但随后一次起搏将使心动过速继续 下去。 不过，阻滞远端部位的激动将来自不同的方向，传导 时间缩短，且该部位记录的心电图形态亦有改变；④ 当从一个部位以两种不同的频率超速起搏，而且每一 种起搏频率都不会终止自身心动过速时，在另一个部 位记录时可见到传导时间及心电图形态改变。 证明拖带现象存在的意义在于阐明心动过速的机理是 折返，而且该折返环有可激动间隙存在。 但在心脏电生理检查时，许多折返性心动过速并不都 能满足上述条件，甚至一条都不符合，其原因可能与 超速起搏的部位不合适、记录的心电图缺乏特征、折 返环可激动间隙小及隐匿性拖带(concealed entrainment) 等因素有关。