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控温毯使用国内外新进展 2016.06 控温毯的意义： ? 控温毯在临床上被广泛应用，其降温作用 主要用于各种原因引起的脑出血、脑水肿 以及脑外伤的高热患者。其降温原理是利 用制冷原理，将水箱里的蒸馏水冷却，通 过主机工作与毯子内的水进行循环交换使 毯面接触患者皮肤进行传导散热，达到降 温的目的，有效保护脑组织，减小脑的耗 氧量，保证重要脏器功能。 控温毯作用于脑保护的机理 ： 1 降低脑细 胞氧耗量， 降低脑能量 代谢，减少 脑组织乳酸 堆积 2 保护血脑屏 障，减轻脑 水肿及降低 颅内压 3 低温抑制有 害物质释放， 减少对脑组 织的损害 1 2 3 4 适应症： 重型颅脑损伤 尤其是广泛脑 挫裂伤合并难 以控制的颅内 高压、下丘脑 损伤合并中枢 性高热、脑干 损伤合并去脑 强直的重型颅 脑损伤病人。 大面积 脑梗死 脑出血 新生 儿缺 氧缺 血性 脑病 心 肺 复 苏 后 脑 病 四、适应症及禁忌症： 禁忌症： 无绝对禁忌症 相对禁忌症： 失血性休克 患有严重心肺疾患 16 岁儿童或 70 岁老年病人。 控温毯的使用优势 ? 控温毯的使用是一项安全、有效、简便的 物理降温方法。它的降温效果持久，不易 反弹，同时可控制降温速度，不易发生寒 战反应，操作简单，安全性能高，有利于 对患者的保护，增加患者舒适度，改善患 者的预后，也非常显著地降低医护人员的 劳动强度。但需注意的是： 常规降温不要 用降温毯来降温。 控温毯应用中的监护： 体温的监测 心血管系统监测 电解质及体液平衡监测 凝血功能监测 呼吸系统监测 泌尿系统监测 控温毯使用新进展： ? 控温毯治疗中枢性高热降温较传统物理降温效果显著 , 因该 机设有自动控温系统 , 患者体温均能按设定的温度值平稳降低 , 降温效果持久而恒定 , 不易反弹。同时 , 通过调节毯面的循环 水温 , 可控制降温速度 , 不易发生寒战 , 克服了传统物理降温中 降温速度和效果无法控制的缺点 , 有利于对患者的保护。控温 毯采用计算机自动控制 , 操作简便 , 显著降低了医护人员的劳 动强度 , 解决了中枢性高热护理的难点。 最新研究表明：将控 温毯采用温度自动控制系统 , 每小时降温速度为 0. 5~ 1. 0 度 , 最符合人体生理状态 , 既达到降温目的又无降温过快引起的并 发症。 控温毯使用新进展： （使用中的注意点） ? 1 、 观念改变：水温可设定 15-20 ℃，建议 18 ℃，降温效果不 满意者，水温降为 15 ℃或增大接触面积 ( 铺、盖 ) 或调整环境 温度或辅助药物或血液降温。也就是说：一般初始毯温设置 在 18 ℃～ 20 ℃ ， 1 小时时测量患者体温并观察体温波动和机 体反应：当体温下降 0.5 ℃，维持原毯温；如果病人体温不 下降或下降 0.5 ℃，即将毯温下调 2 ℃，即 16 ℃～ 18 ℃，每 1 小时重复测量体温和观察。同时使用冰帽时，双耳及后颈部 应垫上干毛巾或棉布，以免发生冻伤。清醒患者足部置热水 袋，减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适感。使患者大多 数时间处于平卧位 , 保证体表与控温毯的大面积接触 , 以达到 最佳降温效果。 控温毯使用新进展： （使用中的注意点） ? 2 、 定时翻身拍背和使用压疮垫 , 以防压疮 。注意观察接触控温毯的皮肤温度、颜色 , 如皮肤出现青紫色花斑提示局部温度过低 , 应及时调整控温毯水温 , 避免局部温度过 低导致冻疮。 控温毯使用新进展： （使用中的注意点） ? 3 、监测生命体征 ：严密观察患者生命体征，每 30 分钟测量腋 温及时记录。患者发生寒战时，可加盖被子，注意保暖，寒战 加重时，汇报医生，必要时暂时停用控温毯，查找原因。体温 以每小时降低 1 ℃为宜，温度下降至肛温 34 ℃，腋温 33 ℃，过 低易引起心率紊乱、低血压、凝血障碍等并发症，且病人过于 迟钝影响观察和判断，温度大于 35 ℃治疗效果不佳。温度传感 器探测到的温度是患者的即时温度，而水银体温计测得是患者 一段时间里的最高体温。 研究表明：两者相比大部分情况下探 头温度会低于体温计温，另外，探头相当灵敏，比较容易受外 界温度的影响，因此，在临床上要以水银体温计为准。 控温毯使用新进展： （温度控制） ? 1 、降温过程中若出现设定温度与回水温度差较长时间大 于 1 ℃的情况，原因：患者体温高，降温时间较短，还没 有达到预期效果