动脉血栓的护理查房精品文档.pptVIP

五 师 医 院 六 WU SHI YI 厚德 精诚 和谐 卓越 动脉血栓的护理 主讲人：苏晶、支春梅 护理查房 ★ ★ 五 师 医 院 六 WU SHI YI 厚德 精诚 和谐 卓越 病情介绍 ? 姓名：张明定 ? 性别：男性 ? 年龄： 78 岁 ? 主 诉 : 双下肢肿胀伴坏死 1 月余。 ? 患者家人代诉于入院前 1 月余，无明确诱因出现双足部肿胀，伴疼痛不适，后双足趾跖 部皮肤颜色逐步变暗变黑，大片皮肤组织缺失，双足活动受限，破溃处无活动性出血， 且肿胀逐步向近心端扩展，，来我院门诊行血管超声等检查考虑为下肢静脉血栓形 成，，行心脏、血管超声示：下肢动脉血栓，冠心病 - 左心功能不全改变。患者家属拒 绝行进一步手术及相关治疗，转回我院，，经多学科会诊及反复与患者家属沟通后， 于 2019-3-19 12:15 以“双下肢动脉血栓形成”收治我科。平素身体一般，发现 冠心 病 病史一年余，间断服用地高辛等药物治疗（具体剂量不详），查体：恶病质，肺气 肿体征，双肺呼吸音粗，闻及少量湿罗音，双侧膝关节以下皮温低，肿胀明显，双足 趾、跖皮肤发黑，渗出较多，部分皮肤组织缺失，痛、温觉减退，双足部活动受限。 五 师 医 院 六 WU SHI YI 厚德 精诚 和谐 卓越 护理问题 ? ①疼痛 ? ②自理缺陷 ? ③睡眠紊乱 ? ④皮肤完整性受损 ? ⑤皮温过低 ? ⑥营养不良 ? ⑦感染 五 师 医 院 六 WU SHI YI 厚德 精诚 和谐 卓越 护理措施 ? ①疼痛 ? 1 、观察疼痛的性质、持续时间和程度。 ? 2 、嘱病人卧床休息，抬高患肢，促进血液回流，减轻静脉内压力，勿揉 捏。 ? 3 、按医嘱准确执行溶栓、抗凝、祛聚疗法，并观察病情变化。 ? 4 、每 4 小时观察一次患肢皮肤温度、色泽、弹性及肢端动脉搏动情况并 进行记录。 ? 5 、每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退情况，为调整治疗方 案提供参考资料。 ? 6 、同情、关心病人，对其进行心理护理，指导其看书、听轻音乐等，分 散注意力，减轻对疼痛的感觉。 五 师 医 院 六 WU SHI YI 厚德 精诚 和谐 卓越 护理措施 ? ②自理缺陷 ? 1 、常用物品（如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等）放在病人伸手可及 的地方。 ? 2 、指导病人床上使用大小便器。 ? 3 、便后协助病人做好会阴部及肛周的清洗工作。 ? 4 、为病人提供适合就餐的体位。 ? 5 、协助病人擦澡、更衣，夏季每天 1 次，冬季每周 1 次。 ? 6 、协助病人进行晨、晚间护理。 ? 7 、对病人进行心理疏导，使其在接受治疗的同时，主动发挥自我护理的 能力，做些力所能及的事情。 五 师 医 院 六 WU SHI YI 厚德 精诚 和谐 卓越 护理措施 ? ③睡眠紊乱 ? 1 、提供安静、舒适、无不良刺激的环境。 ? 2 、各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少频繁刺激。 ? 3 、卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛 减轻。 ? 4 、做好心理护理，讲解本病的发展过程及治疗、护理要点，消除病人的紧张心理，使 病人能够进行自我调节，解除其精神困扰。 ? 5 、告诉病人睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放 松，促进睡眠。 ? 6 、按医嘱使用镇静、催眠药，并观察其疗效。 ? ④皮肤完整性受损 ? 1 、睡气垫床或骶尾部垫气圈或海绵垫。 ? 2 、用樟脑酒精或红花酒精按摩受压部位，每天 2-3 次，促进血液循环。 ? 3 、做好晨、晚间护理，保持病人肌肤清爽、舒适。 ? 4 、保持床单位平整无皱、清洁干燥、无渣，减少刺激皮肤的不良因素。 五 师 医 院 六 WU SHI YI 厚德 精诚 和谐 卓越 护理措施 ⑤皮温过低 ? 注意对双下肢保