垂体瘤的相关知识及围手术期的护理-神外.ppt

垂体瘤的相关知识及围手术期 的护理 主讲人：孙艳华 一、垂体瘤的名称及分类 ? ( 一）垂体瘤的名称：垂体瘤完整的说法应 称为垂体腺瘤，在神经外科领域 被归为鞍 区肿瘤，从肿瘤的性质上说属于内分泌肿 瘤。该肿瘤的生物学行为为良性。相当常 见，约 10 万人口中即有一例，近年来有增 多的趋势，特别是育龄妇女。北京市神经 外科研究所报告脑垂体瘤占颅内肿瘤的 12.2% 。而尸检证实人群有 11% 的人患有隐 性（或亚临床）垂体腺瘤。因此垂体腺瘤 是不容忽视的疾病。尽早发现，尽早诊断 ，尽早考虑、实施处理策略是至观重要的 。 ? 关于脑垂体 : 脑垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝 内，由垂体柄与下丘脑相连，其大小为长 1.2 厘米，宽 0.8 厘米，高 0.6 厘米，重约 0.5 克，女性稍大于男性，妊娠期更为明显。 脑垂体为重要的内分泌器官。可分为前、 后两叶。前叶为腺垂体，可分泌多种激素： 如促肾上腺皮质激素 (ACTH), 生长激素 (GH), 泌乳素（ PRL ），促甲状腺素（ＴＳ Ｈ）等。垂体后叶为神经垂体 , 后叶无分泌 激素功能，仅储存下丘脑中视上核及视旁 核神经细胞核团所分泌的抗利尿激素及缩 宫素。 ? 肿瘤可以包裹脑垂体，也可以从垂体内生 长出来，挤压脑垂体，导致脑功能的异常 。 ? 关于脑垂体 : 脑垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝 内，由垂体柄与下丘脑相连，其大小为长 1.2 厘米，宽 0.8 厘米，高 0.6 厘米，重约 0.5 克，女性稍大于男性，妊娠期更为明显。 脑垂体为重要的内分泌器官。可分为前、 后两叶。前叶为腺垂体，可分泌多种激素： 如促肾上腺皮质激素 (ACTH), 生长激素 (GH), 泌乳素（ PRL ），促甲状腺素（ＴＳ Ｈ）等。垂体后叶为神经垂体 , 后叶无分泌 激素功能，仅储存下丘脑中视上核及视旁 核神经细胞核团所分泌的抗利尿激素及缩 宫素。 ? 肿瘤可以包裹脑垂体，也可以从垂体内生 长出来，挤压脑垂体，导致脑功能的异常 。 （二）分类 ? １按肿瘤的大小分类 ２根据内分泌学分类 ? １）无分泌功能腺瘤：（２０－３５％） ? ２）有分泌功能腺瘤：（６５－８０％） 二、垂体瘤临床表现 一）内分泌功能紊乱表现： ? （一）、 PRL 腺瘤临床表现 ? 1 、女性泌乳素腺瘤 : 多见于 20-30 岁女性， 典型表现为闭经 - 溢乳 - 不孕三联征，此外 尚有性欲减退、肥胖等。 ? 2 、男性泌乳素腺瘤：主要症状为性欲减退、 阳萎或不能生育、乳腺增生、胡须稀少、 早期症状不明显，往往发展为大腺瘤。 ? 3 、 PRL200ug/L 有诊断价值。 一）内分泌功能紊乱表现： ? （二） GH 腺瘤临床表现： ? 1 、青春期前表现为巨人症和肢端肥大症、而在青 春期之后则只表现为肢端肥大症，如面容改变：额 头变大、下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗，说话声 音嘶哑、女性病人外貌似男性、因组织增生可引起 多处疼痛，有的病人饭量增多、皮肤粗糙、色素陈 着、毛发增多，手指麻木等。 ? 2 、 GH 腺瘤患者尚可伴有其他内分泌代谢紊乱，如 性腺功能、甲状腺功能、肾上腺功能障碍等。 ? 3 、 GH10ug/L 有诊断价值。 一）内分泌功能紊乱表现： ? （三）、 ACTH 腺瘤临床表现： ? 1 、多见于青壮年女性。 ? 2 、患者呈向心性肥胖，呈“满月脸”、 “水牛背”，腹部、大腿部皮肤有紫 纹，有的病人合并有高血压、糖尿病。 ? 3 、 ACTH 患者约 50% 有 ACTH 增高。 ? ( 四） TSH 腺瘤：临床少见。 一）内分泌功能紊乱表现： ? ( 五）无功能腺瘤 : 此型肿瘤 生长较缓慢，且不产生内分 泌亢进症状，因此确诊时往 往肿瘤已较大，压迫及侵犯 垂体已较严重，产生垂体功 能减退症状。 二）垂体瘤引起的神经功能障碍： ? （一）、头痛 : 约 2/3 无分泌性垂体瘤 病人可有头痛，但不太严重。早期头 痛是由于肿瘤向上生长牵拉由三叉神 经第一支支配的鞍隔所引起。头痛位 于双颞部、前额、鼻根部、或眼球后 部，呈间歇性发作。肿瘤穿破鞍隔后 头痛可减轻或消失。晚期头痛可由肿 瘤增大影响颅底硬膜、动脉环、大血 管、大静脉窦等痛觉敏感组织所引起。 二）垂体瘤引起的神经功能障碍： ? （二）、视神经受压症状：垂体瘤向 上方生长可将鞍隔顶高或突破鞍隔向 上压迫视神经交叉而产生视力视野改 变等。单眼或双眼看东西看不清，容 易撞门框，开车爱刮人等，只能看到 正面、侧面看不到。晚期可出现视力 减退甚至失明。 二）垂体瘤引起的神经功能障碍： ? （三）、临近结构