外科凝血与抗凝.ppt

止血药的应用 凝血因子制剂 ? 凝血酶原复合物：为混合人血浆制成， 含有维生素 K 依赖性凝血因子 II VII IX X 。可补充、纠正缺乏维生素 K 依赖因 子的凝血异常。 ? 冻干人纤维蛋白原：用低温乙醇法或其 他改良法从血浆分离制备。 外科凝血与抗凝 血管中心大恢一 异常出血在外科手术中的 发生率为 0.05 — 4 ％ 在心脏手术中则高达 12 ％， 严重时可导致手术失败 ， 病人伤残，甚至死亡 生理止血机制 一、由损伤刺激引起的局部缩血管反应 二、血小板和凝血系统被激活，形成止血栓 及血凝块 三、抗凝血活动与纤维蛋白溶解活动 血小板的止血功能 创伤发生后 一、血小板迅速粘附于创伤处，形成较松 软的止血栓子 二、促进血凝并形成较坚实的止血栓子 凝血系统 激活凝血因子 X 的两种途径： 内源性激活途径：完全依靠血管内的凝 血因子逐步激活因子 X ，如只损伤血管内 膜或抽出血液置于玻璃管内发生的凝血。 外源性激活途径：依靠血管外组织释放 的因子 III 来参与因子 X 的激活，如创伤 出血后发生凝血。 血液凝固过程示意图 S 血管内皮下组织 PK 前激肽释放酶 K 激肽释放酶 HK 高分子激肽原 PF3 血小板 III 因子 Ca2+ 凝血因子 IV S K XII PK XIIa HK XI XIa IX X Ca 2+ Ca 2+ VIII PF 3 PF 3 IXa Xa IIa V X II VII III XIII I nIa XIIIa Ia Ca 2+ 抗凝系统 广义的抗凝血系统 : ? 血液本身存在的各种抗凝系统 ? 完整的血管壁 ? 正常的血流速度 ? 健全的单核 - 巨嗜细胞系统。 抗凝系统 血液中的抗凝因素： ? 抗凝血活酶：抗凝血活酶包括磷脂类物 质、肝素和肝素样物质。 ? 抗凝血酶：抗凝血酶 I 至 VI 。他们通过各 种机制抑制或灭活凝血因子的凝血活性。 ? 纤溶系统 抗凝系统 AT-III 和肝素，的作用约占血浆全部抗凝血酶 活性的 75% ，是血浆中最重要的抗凝物质。 ? AT-III 与凝血酶结合成复合物使凝血酶灭活； 灭活凝血因子 Xa 、 Ixa 、 Xia 、 XIIa 和纤溶酶； 抑制 Xa 因子所造成的血小板聚集反应。 ? 肝素可使抗凝血酶 III 与凝血酶的亲和力增 强约 100-1000 倍，使凝血酶立即失活。 抗凝系统 纤维蛋白溶解系统： 纤溶酶原 纤溶酶 抑制物 纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白降解物 纤溶酶原活化素 出凝血功能的常用检测 （一）检测毛细血管与血小板的止血功能 毛细血管脆性试验 出血时间（ BT ） 血小板计数 血小板黏附与聚集功能的检测 出凝血功能的常用检测 （二）凝血功能的检测 凝血时间（ CT ） 部分凝血活酶时间（ APTT ） 全血凝固活化时间（ ACT ） 凝血酶原时间（ PT ） 出凝血功能的常用检测 部分凝血活酶时间（ APTT ）： 以脑磷脂代替血小板（磷脂），以 白陶土为活化剂激活血浆中的凝血因子， 即使 XII 因子充分活化，加入 CaCl2 ，测 定血浆凝固时间。 正常值： 35-45 。 出凝血功能的常用检测 临床意义：内源性凝血因子 II 、 V 、 VIII 、 IX 、 X 、 XI 发生缺陷时，部分凝血活酶时间即可延 长。除 VII 、 III 和血小板缺乏外，因此异常不 一定会出现临床出血症状。如果无活动性出血 存在，对手术病人也就无强行纠正至正常的指 征。有抗凝物质时亦可延长，如在肝素治疗时 结果升高。 功用：手术前检查内源性途径凝血因子；监测 肝素的抗凝程度。 血液凝固过程示意图 S 血管内皮下组织 PK 前激肽释放酶 K 激肽释放酶 HK 高分子激肽原 PF3 血小板 III 因子