基层医院如何抢救新生儿休克0910627.ppt

31 ②抗假单胞菌属的头孢菌素：头孢他啶 （复达欣）、头孢派酮（先锋必）、头 孢匹胺、头孢磺胺、头孢咪唑。均对绿 脓杆菌及肠杆菌科细菌、葡萄球菌有高 度活性。主要用于假单胞菌严重感染。 32 第 3 代头孢菌素的不良反应 （ 1 ）过敏反应：为第 3 代头孢最主要的不 良反应，发生率为 0.5 ％～ 10 ％，且呈上升 趋势。表现为皮疹、药物热、哮喘。严重 者可致过敏性休克 （ 头孢噻肟 17.7 ％，头 孢哌酮 13.3 ％，头孢曲松 11.3 ％ ） 。 33 （ 2 ）消化系统反应：发生率 3.6 ％～ 10.8 ％，表现为恶心、呕吐、腹泻、严重者有 消化道出血。 （ 3 ）泌尿系统反应：有不同程度肾毒性。 34 （ 4 ）血液系统反应：表现为白细胞与血小 板减少、急性溶血性或再生障碍性贫血。 （ 5 ）神经系统反应：大剂量应用时可出 现兴奋、惊厥、脑水肿、颅内压增高等。 35 （ 6 ）循环系统反应：表现为高血压、低 血压、心律失常、心衰、心跳骤停等。 （ 7 ）出现新耐药酶：出现多种新的产酶耐 药菌株（如产超广谱β - 内酰胺酶菌株）， 导致对第 3 代头孢耐药，耐药率达 40 ％～ 60 ％。 36 （ 8 ）二重感染：亦由于第 3 代头孢的滥 用，导致肠内正常菌群发生改变，耐药 菌株大量繁殖，引发二重感染如羧状芽 孢杆菌所致伪膜性肠炎，由见于头孢哌 酮的滥用。 上述各种不良反应，均以头孢派酮为著。 37 广谱抗生素尤为第 3 代头孢，抗菌谱虽广， 但易产生耐药及二重感染，针对性也不及 窄谱抗生素強。后者不易产生二重感染， 针对性強，但治疗严重感染或混合感染时 需联合用药。窄谱与广谱抗生素各有利弊， 应合理选用，但尽量避免使用广谱抗生素。 38 窄谱抗生素 1. 抗 G ＋菌的窄谱青霉素 不耐酶青霉素：青霉素 G ，主要抗 G ＋球菌。 耐酶青霉素组：苯唑西林、氯唑西林、氟氯 西林、双氯西林、奈夫西林。是金葡菌感染 的首选药。临床仅用于治疗产酶金葡菌和凝 固酶阴性葡萄球菌感染。 39 2. 抗 G- 菌的窄谱青霉素：美西林、替莫西 林。对肠杆菌科细菌有抗菌活性，用于敏 感肠杆菌科细菌的尿路、胆道感染及伤寒 感染。 40 3. 单环菌素类抗生素：氨曲南、卡芦莫南。 主要抗 G- 需氧菌（大肠杆菌、绿脓杆菌、 克雷伯菌、沙雷菌、淋球菌）的窄谱抗生 素。用于治疗上述敏感菌感染，尤适用于 敏感菌引起的院內感染或免疫缺陷感染。 41 4. 多肽类抗生素：万古霉素、去甲万古霉 素、替考拉宁：对 G ＋菌、尤为对耐甲氧西 林金葡菌及表葡菌、难辨梭状杆菌均有强 大抗菌活性，因耳、肾毒性明显，临床不 作首选药，仅用于治疗严重 G ＋菌感染。 42 5. 抗假单胞菌的抗生素： 脲基青霉素类：哌拉西林。 第 3 代头孢菌素：头孢他啶（复达欣）、头 孢派酮（先锋必）、头孢匹胺。 单环菌素类抗生素 ：氨曲南、卡芦莫南。 尽管前两类为广谱抗生素，但亦多用于抗 假单胞菌。 43 抗生素选择之二 1. 肾功能损害时，可选用由肝脏排泄为主 的抗生素： 青霉素类中的氨苄西林、阿莫西林、哌拉 西林；头孢类中的头孢哌酮、头孢三嗪、 头孢噻肟；氟喹诺酮类中的培氟沙星、司 帕沙星及利福平等。可用正常剂量或略减 量。 44 （ 2 ）肝功能损害时，可选用由肾脏排泄为 主的抗生素： 青霉素，氨基糖甙类，头孢他啶，头孢唑 啉，万古霉素，多粘菌素等，可用正常剂 量；美洛西林，阿洛西林，哌拉西林，头 孢噻吩等，应减量使用。 45 抗生素无效原因 1. 抗生素无法消除内源性失控性炎症反 应。 2. 广谱高效抗生素于杀菌后，使细菌内 毒素大量释放，导致组织进一步受损， 甚或器官功能衰竭。 46 3. 细菌菌膜病 细菌表面可形成一层多糖物质，使细菌相 互粘连成膜状物，抗生药物难以穿透此膜 发挥抗菌作用。 4. 细菌耐药 5. 二重感染 47 2. 呼吸支持 休克时肺最易受损，并迅速发展为呼 衰，应及早供氧，保持 SaO 2 ＞ 85 ％。 下列情况下须机械通气： 呼吸浅慢、节 律不整、呼吸暂停、呼吸困难、肺罗音 增多、 PaCO 2 ＞ 60 mmHg 或 FiO 2 ≥0.5 时 P